【摘要】全球氣候變化將直接或間接影響許多傳染病的傳播過程。積極發(fā)展疾病預(yù)防戰(zhàn)略，減少氣候變化對傳染病傳播的可能影響，是當(dāng)前一項重要的公共衛(wèi)生學(xué)任務(wù)。

　　氣候是傳染病傳播的重要影響因素之一，氣象學(xué)家們預(yù)測到2100年，全球平均氣溫將上升2℃［1］。氣候變化將可能干擾地區(qū)的天氣形式和生態(tài)平衡，從而造成對人體健康的多方面影響［2］。在由氣候變化產(chǎn)生的健康效應(yīng)中，其中最重要的一個方面就是對傳染病傳播的影響［3］。全球氣候變化將直接或間接影響許多傳染?。ㄓ绕涫窍x媒傳染病譬如瘧疾、血吸蟲并病毒性腦炎和登革熱等）的傳播過程。

　　全球趨暖還將使海平面和海表面溫度上升，從而增加經(jīng)水傳播疾病（例如霍亂和貝類水產(chǎn)品中毒）的發(fā)病率［2，3］。我們應(yīng)積極發(fā)展疾病預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生對策，減少氣候變化對傳染病傳播的可能影響。

　　1.氣候變化的趨勢

　　大氣層中有多種溫室效應(yīng)氣體（例如二氧化碳、甲烷、氮氧化物和氟氯化物等）。當(dāng)短波長的太陽射線進(jìn)入大氣層時，大約三分之一的射線直接反射回空間，另外一小部分被水蒸氣、云層和顆粒物吸收，但大多數(shù)被地表面吸收，然后以長波射線的形式輻射回大氣層［1］。由于大氣層中的溫室效應(yīng)氣體具有吸收長波射線（輻射熱）的特性，因而這些氣體就像溫室中的玻璃罩一樣，使得地球保持相對恒溫（目前平均氣溫是15℃），若大氣層中沒有這些氣體，地表面氣溫將會降至零下18℃。溫室效應(yīng)氣體主要有兩大來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　①自然界：也就是來自生物、自然環(huán)境（例如沼澤地）和自然災(zāi)害（例如森林火災(zāi)）；

　?、谌祟惢顒樱阂簿褪莵碜允褂萌剂希ɡ缡汀⑻烊粴夂兔海?，森林砍伐和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等。自從工業(yè)革命（1750～1800年）以來，大氣層中溫室效應(yīng)氣體明顯增加，這主要是由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，燃料使用的逐漸增加和對森林破壞的日益加重。

　　舉例來說，工業(yè)革命前大氣層中二氧化碳濃度是278mg.m-3，現(xiàn)已升至358mg.m-3（上升28.8%），根據(jù)南極冰核記錄，從16萬年前到現(xiàn)在大氣層中的二氧化碳濃度一直與全球氣溫密切相關(guān)。聯(lián)合國氣候變化專家委員會最近指出：人類活動造成大量溫室效應(yīng)氣體逸入大氣層，這將會加速全球變暖的趨勢［1］，到2100年全球平均氣溫將上升2℃（變化幅度為1℃～3.5℃）。在大多數(shù)地區(qū)的不同季節(jié)，夜間氣溫的上升要比白天明顯。對有些國家來說（即南緯45°至北緯45°之間），氣溫變暖的同時將伴隨著降雨的增加。但在另一些國家（例如非洲北部），降雨量將減少。這就預(yù)示著在有些國家，風(fēng)暴洪水將更加頻繁，而在另一些國家，干旱將更加嚴(yán)重更加持久。

　　此外，全球變暖將使極地冰川融化和使海水熱膨脹，從而導(dǎo)致海平面上升。氣候變化專家委員會預(yù)計到2100年，海平面將上升50cm，這將會直接影響有些沿海地區(qū)（特別一些島嶼）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活。

　　2.氣候變化對蟲媒傳染病的影響

　　全球氣候變化將影響蟲媒傳染病的傳播，這些影響主要表現(xiàn)在改變蟲媒的地區(qū)分布，增加蟲媒繁殖速度與侵襲力和縮短病原體的外潛伏期。受氣候變化影響較大的蟲媒傳染病包括瘧疾、血吸蟲并登革熱和其它蟲媒病毒性疾病［2～4］。

　　2.1　瘧疾瘧疾是全球流行最嚴(yán)重的蟲媒傳染玻全世界有1/20的人口患有瘧疾，每年有3億5000萬新病例，約200萬人死于該病［2］。瘧疾在有些地區(qū)原已被消滅或控制，但現(xiàn)呈復(fù)發(fā)之勢，這主要是由于瘧原蟲和傳播瘧疾的蚊蟲已對殺蟲劑產(chǎn)生抗藥性。氣候因素（如溫度和濕度）直接影響瘧疾的傳播，由于瘧原蟲一般在16℃以下難以存活，所以瘧疾分布有地區(qū)性。

　　溫度可直接影響瘧原蟲的生長和蚊蟲的生命周期。充沛的雨量有利于蚊蟲的滋生，適宜的氣候條件可加強(qiáng)蚊蟲的侵襲力。1987年，瘧疾在盧旺達(dá)大流行，主要是由于氣溫（尤其是最低氣溫）升高和連續(xù)下雨。計算機(jī)模型預(yù)測到2100年，世界人口受瘧疾影響的比例將可能由現(xiàn)在45%增至60%，即每年將新增病例5000萬～8000萬［5］。

　　2.2　血吸蟲病現(xiàn)場和實驗資料表明，氣溫可影響血吸蟲和釘螺的生長發(fā)育、繁殖和死亡，并可影響人群和疫水的接觸情況。一般在低氣溫時（9℃以下），血吸蟲感染不會發(fā)生，但感染機(jī)率隨氣溫升高而增加，氣溫在24℃～27℃時，血吸蟲感染率可達(dá)最高。但氣溫過高時（39℃或以上），可造成釘螺死亡，血吸蟲感染率反而下降［2］。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　此外，釘螺分布還受到降雨量的影響。最近據(jù)數(shù)學(xué)模型預(yù)測，到2050年，由氣候變化而增加的血吸蟲病例數(shù)可高達(dá)500萬［5］。

　　2.3　登革熱和其它蟲媒傳染病全世界有五百多種蟲媒病毒，其中一百多種可引起人類疾病，在適當(dāng)情況下，蟲媒病毒可引起相關(guān)疾病的爆發(fā)流行。受氣候變化影響較大的蟲媒病毒病包括登革熱、病毒性腦炎和黃熱病［2，3］。

　　每年全球有25萬到50萬登革熱病例，若不及時治療，病死率高達(dá)40%～50%，但若及時地補(bǔ)液治療，病死率將顯著下降。目前，登革熱主要分布在一些熱帶地區(qū)，但隨著全球趨暖，登革熱分布范圍可能擴(kuò)大（傳播登革熱病毒的蚊蟲易被霜凍和持續(xù)低溫天氣殺死）［2］。

　　流行病學(xué)研究表明：氣溫是影響登革熱傳播的重要因素，當(dāng)氣溫升高時，病毒在蚊蟲體內(nèi)的潛伏期縮短，蚊蟲叮咬人群的頻率加快。此外，傳播登革熱病毒的蚊蟲分布區(qū)域也可能擴(kuò)大［2，3］。

　　其它的一些蟲媒傳染病，譬如淋巴絲蟲病和河盲病也可能受到氣候變化的影響［2］。

　　3.氣候變化對水傳播疾病的影響

　　霍亂和副霍亂［2，3］：自1817年至今，世界性霍亂大流行計8次，前6次起源于印度，病原體為古典型霍亂弧菌，主要局限于亞洲。第7次霍亂大流行于1961年起源于印尼的蘇拉威西島，位于該島的ELTor型霍亂（亦稱為副霍亂），逐漸蔓延擴(kuò)大到亞洲大部分國家以及中東、非洲和歐洲等國家。第8次大流行起源于非洲，然后逐漸蔓延到南美洲。目前，一種新的毒力更強(qiáng)的O139型霍亂弧菌正從南亞蔓延到東歐等國。氣候變化（諸如氣溫升高，降雨量增加，更頻繁的洪水，風(fēng)暴和海平面上升等）和環(huán)境惡化（如在難民營里）可引起霍亂爆發(fā)流行。最近，霍亂流行的生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)越來越受到科學(xué)界的重視，即自然生態(tài)系統(tǒng)的失衡與霍亂大流行有關(guān)?，F(xiàn)已知海洋浮游植物為霍亂（或副霍亂）弧菌提供了棲息場所。當(dāng)海水溫度上升或呈富營養(yǎng)化時（如沿海城市向海洋排污過多），海洋浮游植物大量繁殖（如海藻泛濫造成“赤潮”）。這將有利于霍亂和其它疾?。ㄈ缲愵惡．a(chǎn)品中毒）的爆發(fā)流行。1991年10月，赤潮在智利引起三百多例貝類海產(chǎn)品中毒，造成11人死亡，并同時在拉美國家引起霍亂流行［2］。

　　4.氣候變化對其它傳染病的影響

　　污染的食物能傳播疾病，食物在其制作、儲藏、運(yùn)輸和銷售過程中均可能被污染。食品被污染大致有三種類型：①食品本身帶有病原體（如豬肉帶有旋毛蟲）；②食品在制作時被病原體污染（如污染的冰淇淋、涼拌菜）；③食品在儲藏、運(yùn)輸和銷售過程中被污染（各種傳染病如痢疾、甲型肝炎等病原體均可通過病人、病原攜帶者或蚊蟲污染食品）。氣候變化對以上污染過程可能造成影響，因此，全球趨暖將可能增加經(jīng)食物傳播疾病的發(fā)生。例如，1982～1991年，英國經(jīng)食物傳播疾病的發(fā)病率與平均氣溫密切相關(guān)，而且這種相關(guān)尚有閾值，即平均氣溫高于7.5℃時，這種相關(guān)關(guān)系才存在。因此，預(yù)測到2050年，英國的經(jīng)食物傳播疾病將增加5%～20%.此外，其它一些傳染?。ㄈ缒I綜合征出血熱和鉤蟲病）的傳播也可能受到氣候變化的影響［3，6，7］。

　　5.結(jié)論

　　傳染病的模式和傳播過程受到多因素的影響。不同傳染病對氣候變化的敏感程度是不一樣的，為做好傳染病的控制和預(yù)防工作，準(zhǔn)確預(yù)測傳染病的傳播趨勢極其重要。這需要建立新的，多學(xué)科合作的分析方法和積極發(fā)展傳染病防治戰(zhàn)略。加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測有益于研究傳染病的傳播趨勢，也有助于發(fā)展控制和預(yù)防疾病傳播的公共衛(wèi)生措施。全球氣候變化，與其它正在改變的社會環(huán)境因素一起，已對傳染病研究工作者提出新的挑戰(zhàn)。

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