?。壅?nbsp; 目的  通過(guò)全程陪伴分娩服務(wù)模式的應(yīng)用，為產(chǎn)婦提供人性化的護(hù)理，并觀察其效果。方法  將在我院住院分娩的520例產(chǎn)婦（2003年7月～2005年1月）實(shí)施全程陪伴分娩，并作為觀察組。將178例（2003年1～6月）傳統(tǒng)分娩護(hù)理的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的心理狀況、分娩方式以及母嬰產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果  觀察組的負(fù)性心理反應(yīng)、胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯低于對(duì)照組，自然分娩率明顯高于對(duì)照組，P均<0.01.陰道手術(shù)產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程延長(zhǎng)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論  全程陪伴分娩模式在減輕心理反應(yīng)、降低產(chǎn)后出血率、縮短產(chǎn)程、減少母嬰并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的分娩護(hù)理模式，能明顯提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

　?。坳P(guān)鍵詞］  分娩；全程陪伴；臨床應(yīng)用；效果

　　Clinical application and effect observation of whole process accompany delivery

　?。跘bstract］  Objective  Through using the pattern of the whole process accompanies delivery，provide lying-in woman with personalization，gain the effect by servation.Methods  Choose 520 lying-in women in our hospital（July 2003～January 2005）to make the whole process accompanies delivering into practice，as observation group.At the same time，choose 178 lying-in women received our service from January to June in 2003，as control group.Then observe and compare the two groups  in psychology status of the lying-in women，delivery mode，as well as the syndrome during and after vaginal delivery.Results  The rate of their negative mental reaction and the embryo in uterus embarrassment in observation group are much lower than coutrol group，and the natural childbirth rate much higher than control group （equally P<0.01）。The rate of the vaginal operation delivery，caesarean section，process extending，postpartum hemorrhage and the suffocation of newborn baby in observation group，are lower than that in control group （equally P<0.05）。Conclusion  Exerting the pattern of whole process accompanies delivery is better than the traditional childbirth nursing pattern in relieving mental reaction，decreasing the rate of postpartum hemorrhage，shortening the process of delivery and reducing the syndrome of  mother and baby，and can improve the obstetrical nursing mass obviously.

　?。跭ey words］  deliver；whole process-accompany；clinical application；effect

　　圍產(chǎn)保健特別是產(chǎn)時(shí)保健直接關(guān)系到母嬰安全，怎樣確保母嬰安全和健康、提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量是每一個(gè)從事助產(chǎn)工作者必須思考和研究的主題。我院婦產(chǎn)科從2003年7月開(kāi)始將全程陪伴分娩服務(wù)模式應(yīng)用于臨床，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

　　1.資料與方法

　　1.1  一般資料  選擇2003年7月～2005年1月在我院住院分娩的產(chǎn)婦520例為觀察組，取2003年1～6月在我院住院分娩的178例作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均接受過(guò)產(chǎn)前檢查，無(wú)嚴(yán)重合并癥，且有條件進(jìn)行陰道分娩，年齡22～34歲，孕周37～42周［觀察組為（40±1.5）周，對(duì)照組為（40±1）周］，初產(chǎn)婦構(gòu)成比為觀察組90.5%、對(duì)照組91.2%.兩組產(chǎn)婦一般資料差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  臨床應(yīng)用方法  對(duì)照組按傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。進(jìn)入產(chǎn)程后由當(dāng)班助產(chǎn)士定時(shí)做例行檢查及接生，不陪伴產(chǎn)婦。觀察組由醫(yī)院受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員全程陪伴分娩。具體方法：（1）產(chǎn)婦入院后即進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教，認(rèn)真細(xì)致地向產(chǎn)婦解釋陪伴分娩的方法和目的。（2）在產(chǎn)程早期，允許產(chǎn)婦在普通病房活動(dòng)，使精神放松，可以開(kāi)展各項(xiàng)正常的活動(dòng)，有家人陪伴。（3）當(dāng)產(chǎn)婦開(kāi)始有規(guī)律的宮縮，宮口開(kāi)大2 cm后，進(jìn)入分娩待產(chǎn)室，由一名助產(chǎn)士實(shí)行“一對(duì)一”全產(chǎn)程陪伴分娩。分析孕婦的心理狀態(tài)，以談心方式與產(chǎn)婦親切溝通交談，建立朋友關(guān)系，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的各方面需求，做好心理及生活護(hù)理，并進(jìn)行健康教育，幫助產(chǎn)婦建立對(duì)自然分娩的信心；分娩過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程中的異常情況，隨時(shí)將產(chǎn)婦的情況反饋給產(chǎn)婦和家人，讓家屬放心、產(chǎn)婦安心；進(jìn)入活躍期時(shí)，給予非藥物性鎮(zhèn)痛（教會(huì)產(chǎn)婦哈氣法和深吸氣法，保持產(chǎn)婦處于舒適體位，同時(shí)予以按摩以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒）；產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后指導(dǎo)屏氣用力和放松哈氣，給產(chǎn)婦支持鼓勵(lì)，以縮短產(chǎn)程，促進(jìn)順利分娩。（4）整個(gè)分娩過(guò)程中，還允許產(chǎn)婦的丈夫或一位親屬共同陪伴，幫助產(chǎn)婦建立對(duì)自然分娩過(guò)程的信心，并將產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展的各項(xiàng)情況及時(shí)與產(chǎn)婦以及家人進(jìn)行交流，共同完成分娩過(guò)程，直至產(chǎn)后送返母嬰同室病區(qū)。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　1.2.2  觀察項(xiàng)目及方法

　　1.2.2.1  觀察項(xiàng)目  兩組產(chǎn)婦的心理狀況、自然分娩數(shù)、陰道手術(shù)產(chǎn)數(shù)和剖宮產(chǎn)數(shù)以及兩組母嬰產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥情況：產(chǎn)后出血數(shù)、新生兒窒息數(shù)、胎兒宮內(nèi)窘迫數(shù)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)數(shù)。

　　1.2.2.2  觀察方法  （1）產(chǎn)后出血的觀察：全部病例采用統(tǒng)一制訂的容積法。當(dāng)胎兒娩出后，羊水流盡時(shí)立刻在產(chǎn)婦臀下墊入聚血盆至產(chǎn)后2 h，準(zhǔn)確計(jì)量，即為產(chǎn)后2 h總失血量，按產(chǎn)后2 h總出血量≥400 ml診斷為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)［1］。（2）新生兒窒息的觀察：用新生兒出生1 min Apgar評(píng)分法，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。（3）胎兒宮內(nèi)窘迫的觀察：符合下列情況之一者判斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。①聽(tīng)胎心音：當(dāng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后，再持續(xù)檢查數(shù)分鐘，胎心率>160次/min或<120次/min.②胎心監(jiān)護(hù)：當(dāng)出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異時(shí)。③觀察羊水性狀，如輕度胎糞污染并伴有胎心，經(jīng)10 min的監(jiān)護(hù)有異常時(shí)或羊水重度污染時(shí)。（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的觀察：第二產(chǎn)程是從宮口開(kāi)全到胎兒娩出的過(guò)程，若初產(chǎn)婦>2 h，經(jīng)產(chǎn)婦>1 h，即為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用t檢驗(yàn)，樣本構(gòu)成比差別用χ2檢驗(yàn)。

　　2.結(jié)果

　　2.1  產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況比較  見(jiàn)表1。

表1  觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦心理狀態(tài)的比較  例（%）

　　2.2  母嬰產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥比較  見(jiàn)表2。

　　2.3  分娩方式比較  見(jiàn)表3。

表3  觀察組與對(duì)照組分娩方式比較  例（%）

　　3.討論

　　我院陪伴分娩臨床應(yīng)用和觀察結(jié)果顯示下列特點(diǎn)：（1）由表1可見(jiàn)，觀察組的害怕、緊張、擔(dān)心等心理反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組，而努力配合的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。（2）由表2可見(jiàn)，產(chǎn)后出血率、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率、新生兒窒息率觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫率觀察組明顯減少（P<0.01）。（3）由表3可見(jiàn)，觀察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），陰道手術(shù)產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明陪伴分娩模式在減輕心理反應(yīng)、降低產(chǎn)后出血率、縮短產(chǎn)程、減少母嬰并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的分娩護(hù)理模式。分娩雖然是一個(gè)生理過(guò)程，但也可出現(xiàn)病理狀態(tài)的急劇變化。有研究表明，婦女妊娠后全身各系統(tǒng)發(fā)生了一系列生理性的變化［2］，而且，絕大多數(shù)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒緊張，對(duì)分娩有恐懼心理反應(yīng)，產(chǎn)婦的這種情緒改變會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列病理變化，如心率加快、子宮平滑肌收縮功能紊亂、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)增加難產(chǎn)的幾率和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也促使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，釋放兒茶酚胺增多，血壓升高，情緒更加緊張，而緊張?jiān)斐傻淖訉m平滑肌收縮功能紊亂及心率加快，使胎盤(pán)物質(zhì)交換減少，導(dǎo)致胎兒缺氧缺血，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生［3］。傳統(tǒng)的分娩護(hù)理模式，將產(chǎn)婦置于陌生和孤獨(dú)的待產(chǎn)室，加之產(chǎn)房頻繁叫嚷的噪音，會(huì)增加產(chǎn)婦的恐懼和焦慮。我院實(shí)施陪伴分娩使產(chǎn)婦能持續(xù)得到生活上的照顧、體力上的支持（如喂水、喂飯、擦汗、按摩等）、精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰和正確的指導(dǎo)，一定程度上消除或減輕了孤獨(dú)、恐懼心理，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，自信心和忍耐力增強(qiáng)，對(duì)疼痛的耐受性提高，能夠很好地利用宮縮間歇時(shí)間休息，減少體力消耗，促進(jìn)了有效宮縮，使產(chǎn)程進(jìn)展順利，增加了產(chǎn)婦的安全感和舒適感，提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，已引起了國(guó)際社會(huì)和世界醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。我院應(yīng)用陪伴分娩服務(wù)模式，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦傳授分娩經(jīng)驗(yàn)、提供精神支持和隨時(shí)提供全方位的服務(wù)及個(gè)性化的護(hù)理，充分發(fā)掘出產(chǎn)婦的自然分娩能力和潛力，并使其發(fā)揮到極點(diǎn)，在盡量不借助藥物和手術(shù)的情況下順利完成分娩過(guò)程［4，5］。同時(shí)，讓產(chǎn)婦家屬參與到陪伴分娩的護(hù)理活動(dòng)中，不但縮短了產(chǎn)程，減輕了產(chǎn)婦的疲勞感，減少了分娩并發(fā)癥，有利于產(chǎn)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)［6］，使產(chǎn)婦感覺(jué)到分娩是人生的一種良性生活體驗(yàn)，體現(xiàn)了具有完整性連續(xù)性的護(hù)理對(duì)分娩的良性作用，也拓寬了產(chǎn)科護(hù)理工作的思路。

　?。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］

　　1.全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組。中國(guó)婦女產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)失血量調(diào)查。中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22：316。

　　2.黃醒華。新世紀(jì)圍生期保健面臨的挑戰(zhàn)。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：257-258。

　　3.費(fèi)秀珍。導(dǎo)樂(lè)式分娩臨床進(jìn)展。國(guó)外醫(yī)學(xué)。護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，9（20）：409-411。

　　4.何明嬌，李耘，賴雪梅，等。陪伴分娩的臨床觀察與分析。實(shí)用護(hù)理雜志，2001，5（17）：24-26。

　　5.張翠瓊，尹春艷，何桂華。助產(chǎn)士孕期介入的“導(dǎo)樂(lè)”分娩模式研究。實(shí)用護(hù)理雜志，2002，6（18）：32-33。

　　6.李燕玲。家屬共同參與陪伴分娩的實(shí)踐與效果分析。南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（6）：25-26。