【提問】 A．早期減速

B．晚期減速

C．變異減速

D．基線胎心率有變異

E．周期性胎心率加速

1．枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產(chǎn)程末，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)

2．疑有臍帶受壓或臍帶繞頸。胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)

3．過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)

何謂早期減速 . 晚期減速．變異減速．基線胎心率有變異．周期性胎心率加速分別說明什么??

【回答】答復(fù)：

◆CST（宮縮激惹試驗）：又稱為OCT（縮宮素激惹試驗）。通過用縮宮素誘導(dǎo)宮縮進行的暫時性的缺氧負荷試驗，以了解胎心的反應(yīng)性。若宮縮時或?qū)m縮后胎心無減速且變異正常，為CST陰性，提示胎盤功能良好；

如宮縮后反復(fù)出現(xiàn)晚期減速，為CST陽性，提示胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)缺氧。

①早期減速

與子宮收縮幾乎同時開始，下降幅度≤50次∕分，收縮過后很快恢復(fù)正常。

一般認為是胎頭受壓、腦血流一過性減少引起的，不受體位和吸氧而改變。

②變異減速

減速與宮縮的關(guān)系不定，下降幅度＞70次∕分，下降及恢復(fù)均迅速，持續(xù)時間長短不一。

l多系子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致

③晚期減速

子宮收縮后出現(xiàn)胎心率減慢，其下降緩慢、幅度≤50次∕分、持續(xù)時間長、恢復(fù)也慢。

【追問】基線胎心率有變異．周期性胎心率加速分別說明什么??

【回答】答復(fù)：

正常胎心率基線是有變異的(指擺動),它包括胎心率振幅和頻率的變異.胎心率振幅變異是指胎心上一跳與下一跳之間有一定的波動,正常波動的幅度為10～25 bpm.胎心頻率是指1 min內(nèi)胎心波動的次數(shù),正常≥6次.胎心率基線平直是指基線擺動的幅度<5 bpm或擺動的頻率<2次/min.

分娩期胎心率加速，伴隨子宮收縮反復(fù)出現(xiàn)的周期性加速，即同步加速，多說明臍帶有輕度受壓，臍V暫時受阻——回心血量↓——血壓↓——交感神經(jīng)反應(yīng)↑，這時要注意觀察其變化，有發(fā)展成變化減速的可能。

【追問】基線胎心率有變異．周期性胎心率加速分別有什么臨床意義??需要治療性處理嗎？

【回答】答復(fù)：臨床情況復(fù)雜多變，需要具體情況具體分析。

胎心率基線變異包括短變異（short-term variation，STV）和長變異（long-term variation，LTV）兩種。LTV是指胎心基線上肉眼可見的上下擺動的波。STV又叫跳到跳變異（beat-to-beat variability，BTBV），是一次心跳與下一次心跳之間的脈搏間隔差異，是胎心率的瞬時、高頻率、規(guī)則的波動。目前普遍認為STV值是一個重要的指標(biāo)來預(yù)測胎兒窘迫。當(dāng)STV值減少或消失時，需高度警惕胎兒缺氧或窘迫。

周期性變化指NST中是否伴隨胎動有加速反應(yīng)，反應(yīng)性的NST被廣泛應(yīng)用的定義為20分鐘內(nèi)至少有≥2次胎動伴有胎心加速，其幅度≥15秒，時間≥15秒，如40分鐘內(nèi)不出現(xiàn)上述加速反應(yīng)則為無反應(yīng)型。由于足月健康胎兒可在75分鐘內(nèi)無胎動，因而對無合并癥者一次無反應(yīng)型意義不大，但一則需注意基線率和變異度，另外需在24小時內(nèi)重復(fù)。還可對圖形進一步驗證，如聲響刺激實驗將 鬧鐘放于母親腹部胎頭部位進行5秒聲刺激，記錄胎心反應(yīng)觀察是否有加速

胎心圖形有下列變化時應(yīng)考慮有缺氧可能：

1.胎心基線率持續(xù)增速>160次／分，甚至>180次／分。國外將足月胎兒的正常心率定為110～150次／分。除外母親用藥、發(fā)熱、感染、甲亢、貧血等因素

2.胎心率持續(xù)過緩<120次／分，甚至<100次／分。注意除外先天性心臟疾病患，產(chǎn)婦用藥以及產(chǎn)婦發(fā)生體位性低血壓或活躍期枕后位時眼眶部受壓。

3.基線短變異缺失，無加速反應(yīng)，常見于嚴重的宮內(nèi)缺血、缺氧如Rh血型不合4.胎動時胎心率不上升或上升15次／分。在產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護中只要看到明顯的加速反應(yīng)則是胎兒情況良好的可信指標(biāo)。

5.胎心基線變異度降低，正常范圍5～25次／分，如<5次／分，尤其<3次/分且持續(xù)存在應(yīng)考慮缺氧可能。當(dāng)然，首先需除外睡眠周期、母親藥物影響，如應(yīng)用阿托品后正常的變化心率快、變異度低。

6.產(chǎn)程中出現(xiàn)病理性可變減速和晚期減速。一個監(jiān)護圖形正常的胎兒在產(chǎn)程中發(fā)展到缺氧、酸中毒需要一定的時間，有報道約需100分鐘左右。由于全程監(jiān)護的局限，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)異常圖形時立即作相應(yīng)的保守處理，如半小時內(nèi)無好轉(zhuǎn)則需盡快結(jié)束分娩。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)