「考點(diǎn)縱覽」

　　1.正常成人一般每日約需能量7535kJ （1800kcal）。

　　2.創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時(shí)BEE（基礎(chǔ)能量消耗）可增加20％～40%，大面積燒傷時(shí)BEE增加50%～100%，一般的擇期手術(shù)增加10％左右。

　　3.外科營(yíng)養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。

　　4.腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。

　　5.腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染性三類(lèi)。

　　6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量 （kcal）的比例一般為

　　A. 1：10

　　B. 1：50

　　C. 1：100

　　D. 1：150

　　E. 1：300

　　答案：D

　　2.機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯(cuò)誤的是

　　A.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝

　　B.脂肪動(dòng)員加速

　　C.蛋白質(zhì)分解加速

　　D.處理葡萄糖能力增強(qiáng)

　　E.機(jī)體處于負(fù)氮平衡

　　答案：D

　　3.下列各項(xiàng)關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征中，不包括

　　A.短腸綜合征

　　B.大面積燒傷

　　C.急性壞死性胰腺炎

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎急性期

　　E.肢體外傷性失血

　　答案：E

　　4.應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為

　　A. 1：（50～80）kcal

　　B. 1：（100～120）kcal

　　C. 1：（150～200）kcal

　　D. 1：（210～240）kcal

　　E. 1：250kcal以上

　　答案：C

　　5.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是

　　A.頸內(nèi)靜脈

　　B.大隱靜脈

　　C.頸外靜脈

　　D.足背靜脈

　　E.頭靜脈

　　答案：A

　　6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是

　　A.誤吸

　　B.腹脹、腹瀉

　　C.腸炎

　　D.腸道細(xì)菌移位

　　E.膽囊結(jié)石

　　答案：B

　　第九章 外科感染

　　「考綱要求」

　　1.概論：①感染發(fā)生的原因與預(yù)防；②病理；③診斷；④治療原則。

　　2.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現(xiàn)；②處理。

　　3.全身化膿性感染：①種類(lèi)；②診斷；③治療原則。

　　4.特殊性感染：①破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、防治；②氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.外科感染的概念。

　　2.局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。

　　3.波動(dòng)感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。

　　4.癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

　　5.面部，特別是上唇和鼻部周?chē)陌X，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

　　6.多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱(chēng)為癤病，常見(jiàn)于糖尿病病人與營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。

　　7.癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。

　　8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。

　　9.急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時(shí)做多處切開(kāi)引流。對(duì)有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開(kāi)。

　　10.丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。

　　11.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。

　　12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點(diǎn)和治療原則。

　　13.真菌性敗血癥常見(jiàn)致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。

　　14.破傷風(fēng)是由革蘭陽(yáng)性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。

　　15.破傷風(fēng)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。

　　16.破傷風(fēng)病人神志始終清楚。

　　17.應(yīng)用類(lèi)毒素注射，以獲得自動(dòng)免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）屬于被動(dòng)免疫。

　　18.注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。

　　19.破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時(shí)應(yīng)盡早氣管切開(kāi)。

　　20.傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌；白細(xì)胞計(jì)數(shù)很少；X線(xiàn)檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項(xiàng)重要依據(jù)。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是

　　A.甲狀腺癌根治手術(shù)

　　B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)

　　C.門(mén)靜脈高壓癥，分流術(shù)

　　D.結(jié)腸癌根治術(shù)

　　E.主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)

　　答案：B

　?。?～6題共用備選答案）

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.變形桿菌

　　2.膿液稠厚，有惡臭或糞臭

　　答案：E

　　3.膿液稠厚、黃色、不臭

　　答案：A

　　4.常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫

　　答案：A

　　5.大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見(jiàn)的細(xì)菌

　　答案：D

　　6.雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

　　答案：B

　　（7～11題共用備選答案）

　　A.不凝的血性液體

　　B.黃綠色透明液體，無(wú)臭味

　　C.稀膿性液體，略帶臭味

　　D.淡黃色透明液體

　　E.黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味

　　下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。

　　7.肛周膿腫

　　答案：C

　　8.急性闌尾炎穿孔

　　答案：E

　　9.乳腺癌術(shù)后皮下積液

　　答案：D

　　10.脾破裂

　　答案：A

　　11.胃十二指腸急性穿孔

　　答案：B

　　12.男，70歲，上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯(cuò)誤的處置是

　　A.休息

　　B.外敷魚(yú)石脂膏

　　C.擠出膿栓，以利引流

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.濕熱敷

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會(huì)造成顱內(nèi)化膿性感染。

　　13.與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素

　　A.形成血漿凝固酶的能力

　　B.特異性細(xì)胞糖類(lèi)的存在

　　C.耐藥性

　　D.透明質(zhì)酸酶

　　E.磷酸酶活力

　　答案：A

　　14.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是

　　A.大劑量青霉素

　　B.高壓氧療法

　　C.輸血、輸液

　　D.緊急手術(shù)處理

　　E.補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)

　　答案：D

　?。?5～18題共用題干）

　　男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20×109/L，中性粒細(xì)胞為89%.

　　15.初步診斷是

　　A.左腳趾甲溝炎

　　B.左腳趾壞疽

　　C.左側(cè)小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窩織炎

　　E.感染性休克

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。

　　16.左腳趾經(jīng)切開(kāi)引流處理后應(yīng)給予

　　A.大劑量青霉素

　　B.激素

　　C.退熱劑

　　D.慶大霉素

　　E.維生素

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。

　　17.經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)病人可能合并有

　　A.敗血癥

　　B.DIC

　　C.感染性休克

　　D.多器官衰竭

　　E.菌血癥

　　答案：A

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