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尿崩癥病史采集

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  簡(jiǎn)要病史:男性,21歲,多尿,煩渴2個(gè)月

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  時(shí)間:7分鐘

  診斷:尿崩癥

  總分:15分

  一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

 ?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)

  1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

  ①每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml),晝夜變化情況,是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿

 ?、谀蛄颗c煩渴多飲的關(guān)系,每日飲水量

 ?、塾袩o(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

 ?、艽蟊恪⑺?、體重改變

  2.診療經(jīng)過(guò)(2分)

  ①是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分)

  ②治療情況如何(1分)

 ?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)

  1.有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)

  2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史,慢性腎臟病史,有無(wú)家族遺傳病史(2分)

  二、問(wèn)診技巧(2分)

 ?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(diǎn)(扣0.5分)

 ?。ǘ](méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)(扣0.5分)

 ?。ㄈ﹩?wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)(扣0.5分)

  (四)暗示性問(wèn)診(扣0.5分)

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