第七章  呼吸衰竭

　　【考綱要求】

　　1.概念、按血?dú)夥治龅姆中汀?/P>

　　2.慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龅漠惓８淖兗芭R床意義（包括酸堿失衡的判定）、診斷、治療。

　　3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

　　2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主；據(jù)血?dú)夥治?，確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。

　　3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因?yàn)閲?yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。

　　【經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津】

　　1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)?/P>

　　A.肺彌散功能障礙

　　B.通氣／血流比例失調(diào)

　　C.機(jī)體氧耗量增加

　　D.肺泡通氣不足

　　E.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加

　　答案：D

　　2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

　　A.低濃度持續(xù)吸氧

　　B.高濃度吸氧

　　C.正壓機(jī)械通氣

　　D.呼氣末正壓通氣

　　E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　答案：D

　　3. ARDS共同性病理變化有

　　A.氣道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不張

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

　　答案：E

　　4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO- 3 27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　答案：C

　　5.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/L

　　B.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）低于90%

　　C.pH值＜7.35［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg

　　E.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg

　　答案：E

　　6.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為人工機(jī)械通氣

　　A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

　　B.嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流

　　C.通氣／血流比例增大

　　D.肺彌散功能障礙

　　E.耗氧量增加

　　答案：B

　　7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長

　　B.呼吸頻率增快

　　C.呼吸困難與發(fā)紺

　　D.神經(jīng)精神癥狀

　　E.雙肺有大量濕啰音

　　答案：C

　　8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2增加

　　C.血栓素增加

　　D.內(nèi)皮素釋放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　答案：E

　　9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是

　　A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

　　B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫

　　C.SaO2<90%

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

　　答案：E

　　10.下列各項(xiàng)組合中，能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是

　　A.動(dòng)脈血和尿的pH值

　　B.動(dòng)脈血pH值和HCO-3

　　C.動(dòng)脈血和靜脈血pH值

　　D.動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2

　　E.靜脈血和尿的pH值

　　答案：B

　　11.體內(nèi)CO2分壓最高的部位是

　　A.靜脈血液

　　B.毛細(xì)血管血液

　　C.動(dòng)脈血液

　　D.組織液

　　E.細(xì)胞內(nèi)液

　　答案：D

　　12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是

　　A.肺部廣泛炎癥

　　B.慢性支氣管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心臟病

　　E.上呼吸道阻塞

　　答案：A

　　13.缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括

　　A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄

　　B.出現(xiàn)神志不清、昏迷

　　C.導(dǎo)致腦組織堿中毒

　　D.導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫

　　E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫

　　答案：C

　　14.男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血?dú)夥治鰌H7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg.下列治療措施正確的是

　　A.靜脈滴注尼可剎米

　　B.靜脈注射毛花甙丙

　　C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉

　　D.靜脈注射呋塞米（速尿）

　　E.人工機(jī)械通氣［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　答案：E

　　15.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO-3 30mmol/L；對其酸堿失街的治療措施應(yīng)為

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫納

　　B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C.給予利尿劑

　　D.補(bǔ)充氯化鉀

　　E.改善通氣功能

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：該患者為Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，關(guān)鍵治療是改善通氣。

　?。?6～18題共用備選答案）

　　A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

　　B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg

　　C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg

　　D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg

　　E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

　　上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合

　　16.代償性呼吸性酸中毒

　　答案：C

　　17.代償性代謝性酸中毒

　　答案：D

　　18.失代償性呼吸性酸中毒

　　答案：B

　?。?9～20題共用備選答）

　　A. PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHg

　　B. PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHg

　　C. PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHg

　　D. PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHg

　　E. PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg

　　19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是

　　答案：A

　　20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是

　　答案：B

　?。?1～23題共用備選答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　21.幽門梗阻病人可發(fā)生

　　答案：D

　　22.重度肺氣腫病人可發(fā)生

　　答案：A

　　23.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

　　答案：B