
姓名 | 性別 | 民族 | 出生日期 | 年 月 日 | ||||||||
醫(yī)學(xué)學(xué)歷 | 醫(yī)學(xué)專業(yè) | 畢業(yè)時間 | 年 月 日 | |||||||||
身份證號碼 | 報考類別 | |||||||||||
家庭地址 | 郵政編碼 | |||||||||||
工作單位 | 業(yè)務(wù)科室 | |||||||||||
單位地址 | 郵政編碼 | |||||||||||
何年何月首次取得執(zhí)業(yè)助理《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》 | 年 月 日 | |||||||||||
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師工作經(jīng)歷 | ||||||||||||
起止日期 | 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)(單位) | 工作崗位 | 技術(shù)職務(wù) | 證明人 | ||||||||
年 月 日— 年 月 日 | ||||||||||||
年 月 日— 年 月 日 | ||||||||||||
年 月 日— 年 月 日 | ||||||||||||
年 月 日— 年 月 日 | ||||||||||||
年 月 日— 年 月 日 | ||||||||||||
以下欄目由執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)(單位)填寫 | ||||||||||||
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)(單位) 考核意見 |
同志經(jīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)考核小組考核合格。 單位(蓋公章) 負(fù)責(zé)人: 年 月 日 | |||||||||||
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