繩鋸木斷，水滴石穿，只要持之以恒地堅(jiān)持，每天積累一些考點(diǎn)知識(shí)，終將成功上岸。下面將2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合輔導(dǎo)資料（三）：細(xì)菌性肺炎分享給大家，希望對(duì)備考公衛(wèi)醫(yī)師考試提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，其主要病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。

2.按患病環(huán)境分類，分為

（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

（2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

3.臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱、胸痛為肺炎的主要癥狀。

（1）肺炎球菌肺炎：①病因：受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染；②痰：帶血或呈鐵銹色；③臨床特點(diǎn)：肺實(shí)變體征；④典型X線：大片。

（2）金黃色葡萄球菌：①病因：皮膚傷口、癤癰和靜脈導(dǎo)管置入等，或靜脈吸毒史（血源性）；②痰：膿血痰；③臨床特點(diǎn)：血源性可有肺外病灶，靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物；④典型X線：液氣囊腔?？刹l(fā)氣胸或膿氣胸。

（3）克雷伯桿菌：①痰：磚紅色、膠凍狀，粘稠膿性；②典型X線：葉間隙下墜。

4.治療原則：①細(xì)菌性肺炎早期給予抗生素治療、加強(qiáng)支持治療和及時(shí)處理并發(fā)癥。②肺炎支原體肺炎，首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。③病毒性肺炎：以對(duì)癥治療為主，原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。

【進(jìn)階攻略】掌握各種細(xì)菌引起肺炎的特殊臨床表現(xiàn)，要能夠區(qū)分。對(duì)比記憶效果更佳。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是

A.大腸埃希菌

B.肺炎鏈球菌

C.銅綠假單胞菌

D.肺炎克雷伯桿菌

E.金黃色葡萄球菌

二、A2型選擇題

1.患兒女，2歲，因發(fā)熱、咳嗽2天，加重伴氣促而入院。體溫在39——40℃。一般狀態(tài)差，面色蒼白。雙肺可聞及細(xì)濕啰音。全身皮膚彌散性充血發(fā)紅，有紅色細(xì)小丘疹，壓之暫呈蒼白。X線胸片見肺浸潤(rùn)。該病例最可能的診斷是

A.腺病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.革蘭陰性桿菌肺炎

E.肺炎支原體肺炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。由于本題限定對(duì)象為有高危因索的院內(nèi)肺炎者，根據(jù)大多數(shù)流行病調(diào)查資料顯示仍以金黃色葡萄球菌為主要病原體，故E為唯一正確答案，其他則可排除。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)以及胸X線片特點(diǎn)可診斷為葡萄球菌肺炎。

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