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兒科疾病　　第1講　新生兒窒息、復(fù)蘇和新生兒缺氧缺血性腦病

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.窒息的臨床表現(xiàn)

（1）宮內(nèi)窒息：早期有胎動(dòng)增加，胎心率增快，≥160次/分；晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率變慢，＜100次/分；羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

（2）阿氏評(píng)分（Apgar）：生后1分鐘評(píng)分8～10分無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。2.復(fù)蘇基本原則：采用A（airway，保持氣道通暢）、B（breathing，建立有效通氣）、C（circu1ation，保證循環(huán)功能）、D（drugs，適當(dāng)應(yīng)用藥物）、E（evaluation，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果）的復(fù)蘇技術(shù)，其中保持氣道通暢和建立有效通氣最為重要。

3.新生兒缺氧缺血性腦?。荷?周內(nèi)尤其12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如過(guò)度興奮、嗜睡、甚至昏迷等意識(shí)障礙，肌張力及原始反射和腦干功能（瞳孔改變、眼球震顫、呼吸節(jié)律）的改變及驚厥、腦水腫顱內(nèi)高壓等表現(xiàn)。可分為輕、中、重三型。

【進(jìn)階攻略】新生兒窒息的胎動(dòng)次數(shù)要牢記，要掌握阿氏（Apgar）評(píng)分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。Apgar評(píng)分共評(píng)價(jià)5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為3個(gè)檔次，分別為0、1、2分。

0分：心率、呼吸、對(duì)刺激反應(yīng)均為無(wú)；肌張力松弛、皮膚顏色全身青紫或蒼白。

1分：心率＜100次/分；呼吸微弱不規(guī)則；對(duì)刺激有反應(yīng)，如皺眉；肌張力四肢略屈曲；四肢紫，軀體紅；

2分：心率≥100次/分；呼吸規(guī)則，哭聲響；咳嗽，哭聲響；四肢活動(dòng)好；全身紅。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.新生兒是指出生至生后

A.7天

B.14天

C.28天

D.30天

E.60天

2.以下哪項(xiàng)不是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)

A.胎心170次/分

B.胎心120次/分

C.羊水呈綠色

D.胎動(dòng)5次/12小時(shí)

E.胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。新生兒指的是出生至28天的嬰兒。在這一時(shí)期，新生兒身體各器官的功能發(fā)育尚不完善，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性較差，因而易患各種疾病。7天以?xún)?nèi)的新生兒為早期新生兒，發(fā)病率高、死亡率高。

2.【答案及解析】B。胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱(chēng)為胎兒窘迫。胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴(yán)重缺氧。胎動(dòng)每小時(shí)不少于3次，12小時(shí)應(yīng)不低于30次。

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