公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試備考習(xí)題：膀胱腫瘤診斷

2020-10-13 11:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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膀胱腫瘤病理：

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，絕大多數(shù)來自上皮組織，90％以上為移行上皮腫瘤。腫瘤浸潤深度是腫瘤臨床分期的依據(jù)，采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)可分為：

Tis：原位癌

Ta：無浸潤的乳頭狀癌

T1：浸潤黏膜固有層

T2：浸潤肌層

T3：浸潤膀胱周圍組織

T4：浸潤前列腺或子宮等鄰近器官

膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡大多數(shù)為50～70歲，男女之比為4：1。主要表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤性腫瘤可為終末血尿并伴有尿頻、尿痛。血塊或壞死腫瘤組織脫落堵塞尿道內(nèi)口發(fā)生排尿困難和尿潴留。浸潤癌晚期可出現(xiàn)恥骨上包塊、堅硬，排尿后不消退。腫瘤侵犯輸尿管口時可致腎積水、腎功能減退。廣泛盆腔浸潤或轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血。

膀胱腫瘤診斷

尿液：由于膀胱腫瘤較常見，40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時應(yīng)考慮到膀胱腫瘤，尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞

B超：可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。

靜脈尿路造影：可了解雙腎功能，上尿路有無腫瘤及梗阻性腎積水。膀胱造影可見充填缺損，浸潤性癌致膀胱壁僵硬不規(guī)則。

CT與MRI：可發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤浸潤的范圍及深度、盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

膀胱鏡：是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及估計浸潤程度。取腫瘤組織送病檢確定腫瘤性質(zhì)、細(xì)胞分化程度及浸潤深度

治療：

手術(shù)治療：體積較小或非浸潤性腫瘤多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)。體積較大，肌層浸潤較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術(shù)。如腫瘤多發(fā)、浸潤深、反復(fù)發(fā)作以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。

其他治療：晚期膀胱腫瘤失去手術(shù)機(jī)會的患者，可采用髂內(nèi)動脈化療或放療，以減輕癥狀，延長生存時間。

膀胱癌最常見的類型是

A.移行細(xì)胞癌

B.鱗癌