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腎病綜合征的鑒別診斷：

臨床上確診原發(fā)性NS時(shí)，應(yīng)認(rèn)真排除繼發(fā)性NS的可能性，故應(yīng)注意兩者的鑒別。常見(jiàn)的繼發(fā)性NS有：

（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：好發(fā)于青、中年女性，伴有發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，尤其是面部蝶形紅斑最具診斷價(jià)值。免疫學(xué)檢查可檢測(cè)出多種自身抗體。

（2）過(guò)敏性紫癜性腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1～4周出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿。

（3）糖尿病腎?。憾喟l(fā)生于糖尿病10年以上的病人，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿，眼底檢查可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤。

（4）腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分，腎受累時(shí)體積增大，常呈NS表現(xiàn)，應(yīng)行腎活檢確診。

（5）乙型肝炎病毒相關(guān)性腎?。簯?yīng)有乙型肝炎病毒抗原陽(yáng)性，腎活檢證實(shí)乙型肝炎病毒或其抗原沉積才能確診醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜|集整理。

腎病綜合征的診斷要點(diǎn)：

1.大量蛋白尿（ >3.5g/d）。

2.低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）。

3.明顯水腫。

4.高脂血癥。

其中前兩項(xiàng)為診斷所必需，同時(shí)必須首先除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病才能診斷為原發(fā)性NS，最好能進(jìn)行腎活檢做出病理診斷，另外還要判定有無(wú)并發(fā)癥。

【臨床綜合練習(xí)題】

下列哪項(xiàng)不符合原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

A.可有程度不等的水腫

B.可有成度不等的高血壓

C.常呈選擇性蛋白尿

D.尿中可有變形紅細(xì)胞

E.可有程度不等的腎功能受損

【答案】C

【答案解析】腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基底膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M臨床表現(xiàn)相似的綜合征。典型的表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。

選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA,IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿。

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