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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了妊娠期循環(huán)系統(tǒng)血液變化的考點(diǎn)內(nèi)容&練習(xí)題,希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
考點(diǎn)講解
1.心臟妊娠期增大的子宮使膈肌升高,心臟向左、上、前方移位,心臟沿縱軸順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn),加之血流量增加及血流速度加快,心濁音界稍擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)左移1~2cm。部分孕婦可聞及心尖區(qū)Ⅰ~Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音,第一心音分裂及第三心音,產(chǎn)后逐漸消失:心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15度。心臟容量至妊娠末期約增加10%,心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10~15次。
2.心排出量伴隨著外周血管阻力下降,心率增加以及血容量增加,心排出量自妊娠10周逐漸增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰,持續(xù)至分娩,左側(cè)臥位測(cè)量心排出量較未孕時(shí)約增加30%。心排出量增加是妊娠期循環(huán)系統(tǒng)最重要的改變,為子宮、胎盤、乳房提供足夠血流供應(yīng)。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量也顯著增加。有基礎(chǔ)心臟病的孕婦易在妊娠期和分娩期發(fā)生心衰。
3.血壓妊娠早期及中期血壓偏低,妊娠24~26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無(wú)變化,舒張壓因外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動(dòng)靜脈短路而輕度降低,使脈壓稍增大。孕婦體位影響血壓,妊娠晚期仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈,回心血量減少、心排出量減少使血壓下降,形成仰臥位低血壓綜合征。側(cè)臥位能解除子宮壓迫,改善血液回流。因此,妊娠中、晚期鼓勵(lì)孕婦側(cè)臥位休息。
4.妊娠期下肢靜脈壓顯著升高,加之增大子宮壓迫下腔靜脈,導(dǎo)致下肢水腫、靜脈曲張和痔瘡的發(fā)生率增加,同時(shí)也增加深部靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
5.血容量妊娠期循環(huán)血容量增加以適應(yīng)子宮胎盤及各組織器官增加的血流量,對(duì)維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育極為重要,也是對(duì)妊娠和分娩期出血的一種保護(hù)機(jī)制。血容量于妊娠6~8周開始增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰,增加40%~45%,平均約增加1450ml,維持此水平直至分娩。其中血漿平均增加1000ml,紅細(xì)胞平均增加450ml,血漿量的增加多于紅細(xì)胞的增加,出現(xiàn)生理性血液稀釋。
練習(xí)題
1.屬于孕婦循環(huán)血容量變化的項(xiàng)目,正確的是
A.自妊娠12周開始增加
B.妊娠期平均增加800ml
C.妊娠32~34周達(dá)高峰
D.妊娠34周后緩慢增加至妊娠足月
E.紅細(xì)胞增加多于血漿增加
【正確答案】C
【答案解析】妊娠6~8周開始增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰,增加40%~45%,平均約增加1450ml,維持此水平直至分娩。其中血漿平均增加1000ml,紅細(xì)胞平均增加450ml,血漿量的增加多于紅細(xì)胞的增加,出現(xiàn)生理性血液稀釋。
2.不屬于第二產(chǎn)程,心臟負(fù)擔(dān)最重原因的項(xiàng)目為
A.血容量增加
B.腹壓增加,內(nèi)臟血液涌向心臟
C.肺循環(huán)壓力增加
D.周圍阻力更增大
E.心排血量及平均動(dòng)脈壓增加
【正確答案】A
【答案解析】妊娠期時(shí),血容量自孕6~8周母體血容量開始增加,孕32~34周時(shí)達(dá)高峰,約增加40%~45%,平均增加1450ml。維持此水平持續(xù)至分娩。
3.屬于妊娠期母體心血管系統(tǒng)變化的項(xiàng)目,正確的是
A.心臟向左下方移位
B.聽(tīng)到收縮期雜音可診斷為心臟異常
C.孕婦心排出量對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)與未孕婦相同
D.收縮壓無(wú)變化,舒張壓輕度降低
E.下肢靜脈壓無(wú)明顯變化
【正確答案】D
【答案解析】妊娠早期及中期血壓偏低,妊娠24~26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無(wú)明顯變化,舒張壓因外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動(dòng)靜脈短路而輕度降低,使脈壓稍增大。
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