為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及其相關(guān)練習(xí)題，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

【定義】

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

【臨床表現(xiàn)】

典型臨床表現(xiàn)是陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯。

陰道流血特征為陳舊不凝血，但出血量往往與疼痛程度、胎盤剝離程度不一定符合，尤其是后壁胎盤的隱性剝離。

早期表現(xiàn)通常以胎心率異常為首發(fā)變化，宮縮間歇期子宮呈高張狀態(tài)，胎位觸診不清。

嚴(yán)重時(shí)子宮呈板狀，壓痛明顯，胎心率改變或消失，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。

【并發(fā)癥】

1.DIC與凝血功能障礙，是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因

2.產(chǎn)后出血及出血性休克

3.急性腎功能衰竭

4.羊水栓塞

5.死胎、死產(chǎn)

【鑒別診斷】

1.前置胎盤

前置胎盤的出血無誘因，為無痛性陰道流血可反復(fù)發(fā)生，子宮收縮為陣發(fā)性，間歇期完全放松，無壓痛，貧血程度與外出血量相符，B超可發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，無胎盤后血腫。

2.先兆子宮破裂

往往發(fā)生在梗阻性分娩過程中，或有剖宮產(chǎn)史，子宮下段有壓痛，并出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，患者有強(qiáng)烈宮縮，陰道出血量少，血尿。

【治療原則及急性期治療】

治療原則

胎盤早剝的治療原則為早期識別、積極處理休克、及時(shí)終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。醫(yī)生會根據(jù)孕婦胎盤剝離的嚴(yán)重程度及胎兒情況，選擇不同的治療方案。如果胎兒一般狀態(tài)良好，孕婦狀況也比較好，醫(yī)生會盡可能進(jìn)行保守治療以延長孕周。一旦確診Ⅱ、Ⅲ級胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

急性期治療

1.糾正休克

（1）醫(yī)生會監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，并快速建立靜脈通路，積極輸血、迅速補(bǔ)充血容量及凝血因子，維持全身血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

（2）保持氣道通暢，必要時(shí)給氧。

（3）有DIC表現(xiàn)者醫(yī)生會盡早糾正其凝血功能障礙。

2.監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況

醫(yī)生會連續(xù)監(jiān)測胎心以判斷胎兒宮內(nèi)情況。對于有外傷史的產(chǎn)婦，懷疑有胎盤早剝時(shí)，會連續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

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