病因

孕婦血管病變（妊高征）

腹部受撞擊

宮腔內(nèi)壓力驟減（雙胎第一胎娩出過快、破膜時(shí)羊水流出過快）

子宮靜脈壓突然升高（提重物）

胎盤過大（雙胎、副胎盤）

子宮內(nèi)膜病變

受精卵發(fā)育遲緩

癥狀

體征

突發(fā)腹部劇痛

陰道流血量與失血表現(xiàn)不成正比

休克

子宮板樣硬，胎位胎心不清

宮底升高

無痛性陰道流血

患者一般情況與失血量有關(guān)

子宮張力正常

胎頭高浮

對母兒的影響

兒：急性胎兒宮內(nèi)窘迫，死胎、死產(chǎn)

母：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰、羊水栓塞

兒：胎兒窘迫程度與前置胎盤類型、失血量相關(guān)

母：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎盤

分度

分型

Ⅰ：產(chǎn)后方可見胎盤上有血塊

Ⅱ：剝離面積1/3，胎兒可存活

Ⅲ：剝離面積＞1/2，胎心消失

Ⅲa：無凝血機(jī)制障礙

Ⅲb：有凝血機(jī)制障礙

完全性：出血早（28周）

       出血多

部分性：介于完全性和邊緣性之間

邊緣性：晚、少

確診

B超

B超

處理

糾正休克同時(shí)，立即終止妊娠

——怎么快怎么來！

（1）宮口開全

    →陰道助產(chǎn)

（2）其它情況

→剖宮產(chǎn)

期待療法：＜36周，出血不多，胎兒良好；

剖宮產(chǎn)指征：

完全——持續(xù)大量出血

部分、邊緣——出血量多，先露高浮，36周以上，短時(shí)間不能分娩

有胎心、胎位異常