為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治考點精講及習(xí)題：流產(chǎn)的分型與處理，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

考點精講

1.先兆流產(chǎn)

妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

處置：

繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎。

不繼續(xù)妊娠：人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

處置：立即清宮。

3.不全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

處置：立即清宮。

4.完全流產(chǎn)

妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

處置：不需刮宮。

5.稽留流產(chǎn)

又稱過期流產(chǎn)，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時自然排出。

處置：

處理前——出血及凝血功能檢查；應(yīng)用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性；

產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。

6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。

處理：尋找病因→保胎治療→對因處理。

7.流產(chǎn)合并感染

常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

處置：控制感染，同時盡快清除宮內(nèi)殘留物！出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出！

習(xí)題練習(xí)：

1.關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項是錯誤的

A.難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)

B.不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)

C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見減少，應(yīng)行刮宮術(shù)

D.感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時進行

E.子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)在妊娠12～14周時行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】流產(chǎn)合并感染的治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。

2.患者女性，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即抗感染

B.按摩子宮

C.靜脈滴注縮宮素待妊娠物自然排出

D.立即清宮

E.輸血

【正確答案】D

【答案解析】難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。題中患者的相關(guān)信息不足以說明是難免流產(chǎn)，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大。不全流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)立即清宮。

3.子宮小于3個月的稽留流產(chǎn)的處理原則是

A.立即行宮頸擴張及鉗刮術(shù)

B.先給予催產(chǎn)素，后行鉗刮術(shù)

C.先給予抗生素，后行鉗刮術(shù)

D.先給予雌激素，后行鉗刮術(shù)

E.藥物引產(chǎn)

【正確答案】D

【答案解析】處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)及凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常，可先口服3～5日雌激素類藥物，提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5～7日后再次刮宮；子宮≥12孕周者，可使用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。

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