婦產科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網搜集整理了輸卵管妊娠的鑒別診斷如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.早期妊娠流產

流產腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合，有時可見絨毛排出。腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹隆不飽滿，子宮大小與閉經月數相符，子宮旁無包塊。血尿HCG陰性，B超檢查宮腔內見妊娠囊，或排除組織見到絨毛。

2.急性輸卵管炎

無閉經史及早孕現象，無休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側均有壓痛。陰道檢查后穹隆不飽滿，子宮正常大，兩側附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時一側顯著。后穹隆穿刺有時可抽出膿液。白細胞及中性分類高，妊娠試驗陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時可出現移動性濁音。后穹隆穿刺可抽出新鮮血液，術前難以鑒別，往往剖腹術后才明確診斷。

3.急性闌尾炎

無閉經及早孕現象，無陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無內出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點壓痛反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，子宮正常大。妊娠試驗陰性，可有發(fā)熱，白細胞計數增多。

4.卵巢囊腫蒂扭轉

有腹部包塊史，如扭轉自行緩解，腹痛為一過性；扭轉后形成囊內出血，則腹痛呈持續(xù)性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經史及早孕現象，無陰道流血史，但應注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉。

5.黃體破裂

多發(fā)生在月經前期，且往往發(fā)生在性交之后，而無閉經及早孕現象，無陰道流血，腹痛性質及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗陰性，B超檢查見附件區(qū)包塊。

6.巧克囊腫破裂

該疾病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無閉經及早孕現象，無陰道流血。過去史可能有漸進性痛經，有盆腔包塊史。檢查見下腹部有壓痛及反跳痛，宮骶韌帶可觸及觸痛結節(jié)，患側附件區(qū)壓痛，既往發(fā)現的包塊消失。B超檢查見后穹隆積液，可穿刺出巧克力樣液體。

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