婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.子宮穿孔：

較為少見，但為嚴(yán)重的并發(fā)癥。妊娠子宮較為柔軟，尤其哺乳期更為明顯，易發(fā)生穿孔。另外瘢痕子宮妊娠、子宮過度傾屈或畸形等也時有子宮穿孔發(fā)生。當(dāng)器材進(jìn)入宮腔突然感“無底”或深度超過實際原有宮腔深度，或明顯且劇烈牽拉痛等，應(yīng)考慮子宮損傷的可能。一旦可疑或診斷為子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹膜刺激癥狀及腹腔內(nèi)出血征象。根據(jù)具體情形，酌情決定胚胎清除時機(jī)。發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多或疑有臨近臟器損傷者，應(yīng)立即剖腹探查并實施有效處置。

2.人工流產(chǎn)綜合征：

指受術(shù)者在人工流產(chǎn)中或受手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生抽搐和昏厥。其主要原因是宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，并與孕婦精神緊張、不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和持續(xù)較長時間及不恰當(dāng)?shù)倪^高的負(fù)壓宮腔操作有關(guān)。術(shù)前陰道放置前列腺素制劑使宮頸松弛或?qū)m頸管內(nèi)放置地卡因栓劑可能減輕疼痛，以及術(shù)者規(guī)范和熟練的操作均會有利于減少其發(fā)生幾率。當(dāng)出現(xiàn)心率低于60次或上述表征，皮下或靜脈注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。酌情開放靜脈，以利于救治。

3.吸宮不全：

為人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥。主要是胚胎組織殘留。子宮形態(tài)異常、子宮體過度屈曲或技術(shù)不熟練容易發(fā)生。術(shù)后陰道流血超過2周，血量過多或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，通過超聲波檢查、血HCG動態(tài)檢測有助于診斷。若有感染跡象，抗感染治療同時清宮。

4.漏吸：

確定為宮內(nèi)妊娠，但術(shù)時未吸到胚胎組織，往往因胎囊過小、子宮過度屈曲或?qū)m腔形態(tài)異常造成，亦可因子宮穿孔。當(dāng)吸出物未見胎囊時，應(yīng)復(fù)查子宮位置、大小及形狀，并重新探查宮腔，必要時在超聲波的引導(dǎo)下進(jìn)行操作，以便能及時發(fā)現(xiàn)問題而采取針對性的有效處置。

5.術(shù)中出血：

多發(fā)生于妊娠月份較大，或多次妊娠、或有多次人工流產(chǎn)史，以及胚囊著床異常的病例。主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮。可在擴(kuò)張宮頸后，宮頸注射催產(chǎn)素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胚胎組織。注意除外子宮損傷和羊水栓塞。伴有剖宮產(chǎn)史的病例，須警惕可疑或明確的瘢痕妊娠的存在。

6.術(shù)后感染：

開始時為子宮內(nèi)膜炎，如不能及時治療控制，可擴(kuò)散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。一般多為吸宮不全或流產(chǎn)后過早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不嚴(yán)或操作時缺乏無菌觀念所致，或者術(shù)前生殖器即存在感染。主要表現(xiàn)為體溫升高、WBC升高、下腹疼痛、白帶渾濁或膿性，不規(guī)則流血。雙合診時子宮或附件區(qū)有壓痛。治療為臥床休息、支持療法、宮頸分泌物培養(yǎng)，積極應(yīng)用抗生素。宮腔內(nèi)殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。

7.栓塞：

羊水栓塞偶可發(fā)生在人工流產(chǎn)早、中孕期的鉗刮術(shù)中，宮頸損傷、胎盤剝離時血竇開放，為羊水進(jìn)入血液循環(huán)創(chuàng)造了條件，不恰當(dāng)應(yīng)用催產(chǎn)素或大管徑吸引管伴高負(fù)壓的吸引亦可促使發(fā)生。由于早孕期、中孕早期羊水中含細(xì)胞等有形物極少，因此其臨床表征及嚴(yán)重程度較中孕后期和孕晚期表現(xiàn)得輕和不典型，但仍需注意鑒別。

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