婦產科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了生殖器結核的診斷要點如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

多數(shù)患者缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，故診斷時易被忽略。為提高確診率，應詳細詢問病史，尤其當患者有原發(fā)不孕、月經稀少或閉經時；未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎性疾病或腹腔積液時；既往有結核病接觸史或本人曾患肺結核、胸膜炎、腸結核時，均應考慮有生殖器結核的可能。下列輔助檢查方法，可協(xié)助診斷。若能找到病原學或組織學證據(jù)即可確診。常用的輔助診斷方法如下：

1.子宮內膜病理檢查

是診斷子宮內膜結核最可靠的依據(jù)。由于經前子宮內膜較厚，若有結核菌，此時陽性率高，故應選擇在經前1周或月經來潮6小時內行刮宮術。術前3日及術后4日應每日肌內注射鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以預防刮宮引起結核病灶擴散。由于子宮內膜結核多由輸卵管蔓延而來，故刮宮時應注意刮取子宮角部內膜，并將刮出物送病理檢查，在病理切片上找到典型結核結節(jié)，診斷即可成立，但陰性結果并不能排除結核的可能。若有條件應將部分刮出物或分泌物作結核菌培養(yǎng)。遇有宮腔小而堅硬，無組織物刮出，結合臨床病史及癥狀，也應考慮為子宮內膜結核，并作進一步檢查。若子宮頸可疑結核，應做活組織檢查確診。

2.X線檢查

（1）胸部X線攝片：必要時行消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

（2）盆腔X線攝片：發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結結核病灶。

（3）子宮輸卵管碘油造影：

可能見到下列征象：①宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；②輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直；③在相當于盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶；④若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核的可能。子宮輸卵管造影對生殖器結核的診斷幫助較大，但也有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質及結核菌帶到腹腔，故造影前后應肌內注射鏈霉素及口服異煙肼等抗結核藥物。

3.腹腔鏡檢查

能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結節(jié)，并可取腹腔液行結核菌培養(yǎng)，或在病變處做活組織檢查。做此項檢查時應注意避免腸道損傷。

4.結核菌檢查

取月經血或宮腔刮出物或腹腔液作結核菌檢查，常用方法：①涂片抗酸染色查找結核菌；②結核菌培養(yǎng)，此法準確，但結核菌生長緩慢，通常1～2個月才能得到結果；③分子生物學方法，如PCR技術，方法快速、簡便，但可能出現(xiàn)假陽性；④動物接種，方法復雜，需時較長，難以推廣。

5.結核菌素試驗

結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核分枝桿菌感染，若為強陽性說明目前仍有活動性病灶，但不能說明病灶部位，若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染。

6.γ-干擾素釋放實驗

是診斷結核病的新方法，其原理是當體內曾經受到結核桿菌抗原刺激而致敏的T淋巴細胞再次遇到同類抗原時能產生T干擾素，可通過檢測T干擾素濃度或從單細胞水平檢測分泌γ-干擾素細胞數(shù)目來診斷肺結核及肺外結核，具有很高的敏感性和特異性。

7.其他

白細胞計數(shù)不高，分類中淋巴細胞增多，不同于化膿性盆腔炎性疾病；活動期紅細胞沉降率增快，但正常不能除外結核病變，這些化驗檢查均為非特異性，只能作為診斷參考。

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