婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了輸卵管妊娠的診斷要點如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需采用輔助檢查方能確診。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，診斷多無困難。如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢等，有助于確診。必要時可采用下列檢查方法協(xié)助診斷。

1.hCG測定

尿或血hCG測定對早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠時，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測定血hCG，若倍增時間大于7日，異位妊娠可能性極大；倍增時間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。

2.孕酮測定

血清孕酮的測定對判斷正常妊娠胚胎的發(fā)育情況有幫助。輸卵管妊娠時，血清孕酮水平偏低，多數(shù)在10～25ng/ml之間。如果血清孕酮值＞25ng/ml，異位妊娠幾率小于1.5%；如果其值＜5ng/ml，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。

3.B型超聲診斷

B型超聲檢查對異位妊娠診斷必不可少，還有助于明確異位妊娠部位和大小。陰道超聲檢查較腹部超聲檢查準(zhǔn)確性高。異位妊娠的聲像特點：宮腔內(nèi)未探及妊娠囊，若宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠；若宮旁探及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩有游離暗區(qū)，雖未見胚芽及胎心搏動，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠。由于子宮內(nèi)有時可見到假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），應(yīng)注意鑒別，以免誤診為宮內(nèi)妊娠。

將血hCG測定與超聲檢查相配合，對異位妊娠的診斷幫助很大。當(dāng)血hCG＞2000IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時，異位妊娠診斷基本成立。

4.腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的同時行鏡下手術(shù)治療。但約有3%～4%的患者因妊娠囊過小而被漏診，也可能因輸卵管擴(kuò)張和顏色改變而誤診為異位妊娠，應(yīng)予注意。

5.陰道后穹隆穿刺

是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標(biāo)本放置10分鐘左右即可凝結(jié)。當(dāng)無內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液，因此陰道后穹隆穿刺陰性不能排除輸卵管妊娠。

6.診斷性刮宮

很少應(yīng)用，適用于不能存活宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠部位者。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。

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