婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了決定分娩的因素：產(chǎn)道的概述的內(nèi)容如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

（一）骨產(chǎn)道

指真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分。骨產(chǎn)道大小、形狀與分娩關(guān)系密切。

1.骨盆平面和徑線，分為三個平面

（1）骨盆入口平面：為真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有4條徑線：

1）入口前后徑：也稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm.

3）入口斜徑：左右各一條，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm.

（2）中骨盆平面：為骨盆最小平面，最狹窄，具有產(chǎn)科臨床意義。呈前后徑長的橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線：

1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm.

2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為1Ocm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。

（3）骨盆出口平面：由兩個在不同平面的三角形組成，坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個三角形共同的底。前三角的頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角的尖端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線：

1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm.

2）出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，平均值約為9cm，是胎先露部通過骨盆出口的徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。

3）出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm.

4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm.若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩時，胎兒沿此軸娩出。

（2）骨盆傾斜度：婦女直立時骨盆入口平面與地平面所成的角度，一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接和娩出。

（二）軟產(chǎn)道

軟產(chǎn)道是由4部分構(gòu)成的：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。

1.子宮下段的形成：子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進一步使子宮下段拉長達(dá)7～1Ocm.

生理性縮復(fù)環(huán)的定義：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。

2.臨產(chǎn)后宮頸的變化：包括宮頸管消失和宮口擴張。

（1）宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長約2～3cm，臨產(chǎn)后宮頸內(nèi)口向上向外擴張，宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮頸外口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是頸管消失與宮頸外口擴張同時進行。

（2）宮口擴張：臨產(chǎn)后，宮口擴張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。隨著產(chǎn)程進展，宮口開全（10cm）時，妊娠足月的胎頭方能通過。

3.骨盆底、陰道及會陰的變化：破膜后胎先露部下降直接壓迫骨盆底，陰道黏膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變成2～4mm薄的組織，臨產(chǎn)后，會陰體雖能承受一定壓力，但分娩時若保護會陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。

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