婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了先兆流產(chǎn)的診斷原則及鑒別診斷的內(nèi)容如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

先兆流產(chǎn)（threatened abortion）是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因有很多，與胎兒因素、母體因素、環(huán)境因素、父親因素等有關(guān)。經(jīng)過休息或治療后，臨床癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若病情不斷進(jìn)展，須及時終止妊娠。

診斷原則

醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)史；有無早孕反應(yīng)、陰道流血，陰道流血量及持續(xù)時間；有無陰道排液及妊娠物排出；有無腹痛，腹痛部位、性質(zhì)、程度；有無發(fā)熱、陰道分泌物性狀及有無臭味等，再結(jié)合患者的臨床癥狀初步做出診斷。然后會讓患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，一般可以確定診斷。

鑒別診斷

1、應(yīng)與其他自然流產(chǎn)階段進(jìn)行鑒別

（1）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

（2）不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔，婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

（3）完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸消失，腹痛逐漸消失，婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

2、與其他陰道出血疾病鑒別

（1）異位妊娠：也可表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，妊娠β-HCG陽性。但常有慢性盆腔炎病史，查體子宮小于停經(jīng)月份，附件區(qū)可捫及包塊，壓痛顯著，血β-HCG往往低于正常宮內(nèi)妊娠，在48小時血β-HCG的增加亦不足66%。B超檢查宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均一的混合性包塊，必要時可以行腹腔鏡檢查，如見輸卵管膨大、增粗、呈紫藍(lán)色可確診。

（2）葡萄胎：也可有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)和陰道流血等癥狀。但有如下特點(diǎn)：妊娠早期出血，排出葡萄狀組織，子宮明顯大于停經(jīng)月份；實(shí)驗(yàn)室檢查可見血、尿β-HCG異常增高；妊娠12周后，應(yīng)用Doppler儀未探及胎心音；可并發(fā)妊娠劇吐、子癇前期或甲狀腺功能亢進(jìn)癥。B超檢查子宮內(nèi)不見胎芽和胎盤，而見“落雪狀圖像”，在部分葡萄胎者，可見胎兒及胎囊。

（3）子宮肌瘤：也可有陰道出血、下腹部疼痛，常伴隨貧血癥狀。出血一般為周期性出血，可見白帶增多，腹部包塊等，無停經(jīng)史。B超檢查可見子宮增大，形狀不規(guī)則，且可顯示肌瘤數(shù)目、部位、大小。

（4）宮頸出血性疾?。喝鐚m頸炎、宮頸結(jié)核、宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌，可表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血，或常有血性分泌物流出，但無妊娠征象，陰道檢查可見宮頸部位有出血病灶。對于宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或?qū)m頸組織檢查可確診。

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