妊娠期高血壓疾病治療的目的是控制病情、延長孕周、確保母兒安全。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類進(jìn)行個(gè)體化治療。妊娠期高血壓應(yīng)休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療；子癇前期應(yīng)鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠；子癇應(yīng)控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。

1、評(píng)估和監(jiān)測(cè)

妊娠期高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可能導(dǎo)致病情加重。因此，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)十分重要，以便了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。

2、一般治療

（1）妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應(yīng)住院評(píng)估決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療。

（2）應(yīng)注意休息并取側(cè)臥位，但子癇前期患者住院期間不建議絕對(duì)臥床休息。保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。

（3）保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5mg。

3、降壓治療

（1）降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥60mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的高血壓孕婦可以使用降壓治療；妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。

（2）目標(biāo)血壓：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過大。為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不可低于130/80mmHg。

（3）常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片、肼屈嗪。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪。為防止血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，妊娠期一般不使用利尿劑降壓。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

4、硫酸鎂防治子癇

硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯二氮?類（如地西泮）和苯妥英鈉用于子癇的預(yù)防或治療。對(duì)于輕度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。

（1）用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。

（2）用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。①控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%葡萄糖20ml靜推（15～20分鐘），或者5%葡萄糖100ml快速靜滴繼而1～2g/h靜滴維持。或者夜間睡前停用靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌內(nèi)注射。24小時(shí)硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時(shí)。②預(yù)防子癇發(fā)作：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。用藥時(shí)間長短依病情而定，一般每日靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過25g。用藥期間每日評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。

（3）注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5～10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。

5、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂無效或有禁忌時(shí)可用于預(yù)防并控制子癇。藥物有地西泮、冬眠靈、苯巴比妥鈉等。

6、有指征者利尿治療

子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，該藥屬高滲性利尿劑，患者心衰或潛在心衰時(shí)禁用。甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹腔積液者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好。

7、促胎肺成熟

孕周＜34周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。

8、分娩時(shí)機(jī)和方式

子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進(jìn)展時(shí)，終止妊娠是唯一有效的治療措施。

（1）終止妊娠時(shí)機(jī)：①妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月；②重度子癇前期患者：妊娠5分鐘），繼之用以2～3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐；②20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。

（3）控制血壓：腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

（4）糾正缺氧和酸中毒：面罩和氣囊吸氧，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值，給予適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

（5）適時(shí)終止妊娠：一般抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)型子癇前期治療效果較好者，可適當(dāng)延長孕周，但須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。

9、產(chǎn)后處理（產(chǎn)后6周內(nèi)）

重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3～6日是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加劇，因此這期間仍應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白。如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量，患者應(yīng)在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院。