盆腔炎性疾病的治療

2020-02-06 21:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療，絕大多數(shù)PID能徹底治愈。抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。

1、門診治療：患者一般情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或肌肉注射抗生素治療。常用方案：

① 氧氟沙星400mg口服，每天2次，或左氧氟沙星500mg口服，每天一次，同時(shí)加服甲硝唑400mg，每天2—3次，連用14天。

② 頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或頭孢西丁鈉，單次肌注，同時(shí)口服丙磺舒，然后改用多西環(huán)素100mg，每天2次，連用14天，可同時(shí)口服甲硝唑400mg，每天2次，連用14天；或選用其他第三代頭孢菌素與多西環(huán)素，甲硝唑合用。

2、住院治療：患者一般情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。

① 支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮凹陷而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

② 抗生素治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍方案為：頭孢西丁鈉（或頭孢替坦二鈉）+多西環(huán)素。對(duì)輸卵管卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，從而更有效地對(duì)抗厭氧菌；克林霉素+慶大霉素；氧氟沙星（或左氧氟沙星）+甲硝唑；氨芐西林/舒巴坦+多西環(huán)素。

③ 手術(shù)治療：主要用于抗生素控制不滿意的TOA或盆腔膿腫患者。手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。

④ 中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，如銀翹解毒液、安宮牛黃丸或紫血丹等。

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