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妊娠合并急性闌尾炎時(shí)妊娠期最常見(jiàn)的外科急腹癥,妊娠期均可發(fā)生,但常見(jiàn)于妊娠期前6個(gè)月。妊娠期增大的子宮能使闌尾的位置發(fā)生改變,臨床表現(xiàn)不典型,診斷難度大,妊娠期闌尾穿孔及腹膜炎發(fā)生率增加,對(duì)母兒均極為不利。因此,能夠早期診斷和及時(shí)處理對(duì)預(yù)后有著重要的影響。通過(guò)下面做題,我們來(lái)掌握下妊娠合并急性闌尾炎的考點(diǎn)。
問(wèn)題索引:
1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么?
2.妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)切口如何選擇?
3.闌尾炎術(shù)中何時(shí)放置引流管?
具體解答:
患者孫某,女,25歲,孕2產(chǎn)0,孕31周,惡心、嘔吐伴不規(guī)律下腹墜痛10小時(shí)而入院。一般情況尚可,T 37.3℃,BP 120/80mmHg,P 90次/分,R 20次/分。心肺未見(jiàn)異常,足月妊娠腹型,肝脾未及,劍突下右側(cè)輕壓痛,無(wú)反跳痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。有不規(guī)律宮縮,宮體部無(wú)壓痛,宮縮間歇期子宮完全松弛。宮高29cm,腹圍88cm,LOA,F(xiàn)HR140次/分,骨盆外測(cè)量無(wú)異常。肛查:宮頸未消,先露頭浮。入院后進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如血尿常規(guī)檢測(cè),請(qǐng)外科會(huì)診,最后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。
1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么?
對(duì)該患者最佳的處理方案是
A、立即行腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),然后行闌尾切除術(shù)
B、立即行子宮體部縱切口剖宮產(chǎn),然后行闌尾切除術(shù)
C、立即手術(shù)治療切除闌尾,術(shù)后抗炎、保胎治療,盡可能延長(zhǎng)孕周
D、立即行闌尾切除術(shù),然后行剖宮產(chǎn)術(shù)
E、立即行闌尾切除術(shù),然后行剖宮產(chǎn)和次全子宮切除術(shù)
【答案】C
【解析】妊娠合并急性闌尾炎的治療一般不主張保守治療。一旦診斷確立,應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)立即行闌尾切除術(shù)。妊娠中、晚期高度懷疑急性闌尾炎而難以確診時(shí),應(yīng)積極考慮剖腹探查。因患者現(xiàn)孕31周,未足月,術(shù)后應(yīng)給予抗生素繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后3~4日內(nèi)應(yīng)給予宮縮抑制劑藥物,避免流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
2.妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)切口如何選擇?
該患者術(shù)中切口應(yīng)該選擇下面何種
A、闌尾切口
B、高于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的右側(cè)腹直肌旁切口
C、膽囊切口
D、上腹正中切口
E、下腹正中切口
【答案】B
【解析】對(duì)于妊娠合并闌尾炎手術(shù)切口的選擇。妊娠早期可取麥?zhǔn)锨锌?,若診斷不能肯定時(shí)行下腹正中縱切口,有利于術(shù)中操作和探查。妊娠中、晚期手術(shù)切口應(yīng)取壓痛最明顯處。該患者孕31周,劍突下右側(cè)輕壓痛,故選B。對(duì)于妊娠晚期需同時(shí)剖宮產(chǎn)時(shí),應(yīng)選擇有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的下腹正中縱切口。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
3.闌尾炎術(shù)中何時(shí)放置引流管?
術(shù)中是否放置引流,應(yīng)是下列哪一項(xiàng)
A、盡可能不放置引流
B、最好短時(shí)置盆腔引流
C、最好短時(shí)置腹腔引流
D、最好置盆腔引流
E、最好置腹腔引流
【答案】A
【解析】對(duì)于腹腔炎癥嚴(yán)重而局限,闌尾穿孔,盲腸壁水腫,可放置腹腔引流管。而該患者現(xiàn)孕31周,未足月,根據(jù)癥狀可知腹腔炎明顯不局限,術(shù)后應(yīng)盡可能不放置腹腔引流,以減少對(duì)子宮刺激引起早產(chǎn)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第4期
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