妊娠合并心臟病是婦產(chǎn)科主治考試中的考點(diǎn)，結(jié)合孕期母體血循環(huán)系統(tǒng)的改變，特別注意循環(huán)血量增長(zhǎng)高峰期時(shí)間對(duì)孕婦的影響。通過下面的題目，我們一起來(lái)回顧下吧！

問題索引：

1.心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是孕多少周？

2.妊娠合并心臟病孕婦的產(chǎn)程中的處理有哪些？

3.妊娠合并心臟病孕婦，分娩時(shí)應(yīng)注意什么？

具體解答：

1.心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是孕多少周？

心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期

A.妊娠35～38周

B.妊娠32～34周

C.妊娠24～27周

D.妊娠28～31周

E.產(chǎn)褥期7天之后

【答案】B

【解析】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)在妊娠期發(fā)生了一系列的適應(yīng)性變化，主要表現(xiàn)在總血容量、心排出 量逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰。從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響看，妊娠32～34周、分娩期（第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程）、產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，是心臟病孕婦的危險(xiǎn)時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.妊娠合并心臟病孕婦的產(chǎn)程中的處理有哪些？

關(guān)于妊娠合并心臟病孕婦的分娩期處理，下列正確的是

A.應(yīng)行剖宮產(chǎn)

B.應(yīng)縮短第二產(chǎn)程

C.忌用嗎啡

D.無(wú)感染者不需使用抗生素

E.為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)肌注麥角新堿

【答案】B

【解析】對(duì)于心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)低且心功能I級(jí)者通常可耐受經(jīng)陰道分娩。胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩（A錯(cuò)）。為了用力屏氣增加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程（B對(duì)）。孕婦可透過胎盤屏障，可使嬰兒出現(xiàn)撤藥癥狀，腦容量降低（可逆），個(gè)頭較小，CO₂通氣反應(yīng)降低，嬰兒猝死綜合征，且有對(duì)抗催產(chǎn)素作用，所以妊娠期孕婦及臨產(chǎn)產(chǎn)婦禁用嗎啡（C錯(cuò)）。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染（D錯(cuò)））。麥角新堿可收縮血管，加重心衰，預(yù)防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿。（E錯(cuò)）[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.妊娠合并心臟病孕婦，分娩時(shí)應(yīng)注意什么？

妊娠合并心臟病孕婦，分娩時(shí)應(yīng)做到下列哪項(xiàng)

A.宮口開全后，鼓勵(lì)孕婦屏氣用力以盡快結(jié)束分娩

B.第二產(chǎn)程中應(yīng)肌注嗎啡

C.胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋

D.為預(yù)防分娩期心力衰竭，產(chǎn)前要達(dá)到洋地黃飽和量

E.急性心力衰竭時(shí)應(yīng)即刻剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

【答案】C

【解析】為了用力屏氣增加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程（A錯(cuò)）。孕婦可透過胎盤屏障，可使嬰兒出現(xiàn)撤藥癥狀，腦容量降低（可逆），個(gè)頭較小，CO2通氣反應(yīng)降低，嬰兒猝死綜合征，且有對(duì)抗催產(chǎn)素作用，所以妊娠期孕婦及臨產(chǎn)產(chǎn)婦禁用嗎啡（B錯(cuò)）。產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭（C對(duì)）。不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃，早期心力衰竭者，可給予作用和排泄較快的制劑，以防止藥物在體內(nèi)蓄積，在產(chǎn)褥期隨著組織內(nèi)水分一同進(jìn)入循環(huán)引起毒性反應(yīng)，可根據(jù)臨床效果減量。不主張用飽和藥的需要，病情好轉(zhuǎn)即停藥（D錯(cuò)）。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，若為嚴(yán)重心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科各種治療措施均未能奏效，繼續(xù)發(fā)展必將導(dǎo)致母兒死亡時(shí)，也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產(chǎn)，取出胎兒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，挽救孕婦生命（E錯(cuò)）。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第2期

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