妊娠合并急性闌尾炎時(shí)妊娠期最常見的外科急腹癥，妊娠期均可發(fā)生，但常見于妊娠期前6個(gè)月。妊娠期增大的子宮能使闌尾的位置發(fā)生改變，臨床表現(xiàn)不典型，診斷難度大，妊娠期闌尾穿孔及腹膜炎發(fā)生率增加，對(duì)母兒均極為不利。因此，能夠早期診斷和及時(shí)處理對(duì)預(yù)后有著重要的影響。通過(guò)下面做題，我們來(lái)掌握下妊娠合并急性闌尾炎的考點(diǎn)。

問題索引：

1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么？

2.妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)切口如何選擇？

3.闌尾炎術(shù)中何時(shí)放置引流管？

具體解答：

患者孫某，女，25歲，孕2產(chǎn)0，孕31周，惡心、嘔吐伴不規(guī)律下腹墜痛10小時(shí)而入院。一般情況尚可，T 37.3℃，BP 120/80mmHg，P 90次/分，R 20次/分。心肺未見異常，足月妊娠腹型，肝脾未及，劍突下右側(cè)輕壓痛，無(wú)反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。有不規(guī)律宮縮，宮體部無(wú)壓痛，宮縮間歇期子宮完全松弛。宮高29cm，腹圍88cm，LOA，F(xiàn)HR140次/分，骨盆外測(cè)量無(wú)異常。肛查：宮頸未消，先露頭浮。入院后進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如血尿常規(guī)檢測(cè)，請(qǐng)外科會(huì)診，最后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。

1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么？

對(duì)該患者最佳的處理方案是

A、立即行腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，然后行闌尾切除術(shù)

B、立即行子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)，然后行闌尾切除術(shù)

C、立即手術(shù)治療切除闌尾，術(shù)后抗炎、保胎治療，盡可能延長(zhǎng)孕周

D、立即行闌尾切除術(shù)，然后行剖宮產(chǎn)術(shù)

E、立即行闌尾切除術(shù)，然后行剖宮產(chǎn)和次全子宮切除術(shù)

【答案】C

【解析】妊娠合并急性闌尾炎的治療一般不主張保守治療。一旦診斷確立，應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)立即行闌尾切除術(shù)。妊娠中、晚期高度懷疑急性闌尾炎而難以確診時(shí)，應(yīng)積極考慮剖腹探查。因患者現(xiàn)孕31周，未足月，術(shù)后應(yīng)給予抗生素繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后3～4日內(nèi)應(yīng)給予宮縮抑制劑藥物，避免流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)切口如何選擇？

該患者術(shù)中切口應(yīng)該選擇下面何種

A、闌尾切口

B、高于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的右側(cè)腹直肌旁切口

C、膽囊切口

D、上腹正中切口

E、下腹正中切口

【答案】B

【解析】對(duì)于妊娠合并闌尾炎手術(shù)切口的選擇。妊娠早期可取麥?zhǔn)锨锌冢粼\斷不能肯定時(shí)行下腹正中縱切口，有利于術(shù)中操作和探查。妊娠中、晚期手術(shù)切口應(yīng)取壓痛最明顯處。該患者孕31周，劍突下右側(cè)輕壓痛，故選B。對(duì)于妊娠晚期需同時(shí)剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)選擇有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的下腹正中縱切口。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.闌尾炎術(shù)中何時(shí)放置引流管？

術(shù)中是否放置引流，應(yīng)是下列哪一項(xiàng)

A、盡可能不放置引流

B、最好短時(shí)置盆腔引流

C、最好短時(shí)置腹腔引流

D、最好置盆腔引流

E、最好置腹腔引流

【答案】A

【解析】對(duì)于腹腔炎癥嚴(yán)重而局限，闌尾穿孔，盲腸壁水腫，可放置腹腔引流管。而該患者現(xiàn)孕31周，未足月，根據(jù)癥狀可知腹腔炎明顯不局限，術(shù)后應(yīng)盡可能不放置腹腔引流，以減少對(duì)子宮刺激引起早產(chǎn)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第4期

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