婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第52期

2018-05-31 11:58 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】子宮內(nèi)膜腺癌的生長特點(diǎn)是？

二、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的隨訪情況，描述不正確的是？

三、【問題】女性，34歲。月經(jīng)紊亂5年，診刮結(jié)果為子宮內(nèi)膜樣高分化腺癌。行筋膜外子宮切除加雙附件切除后，切開子宮，見宮底部有1.5cm癌灶，術(shù)中冰凍活檢無肌層浸潤，該患者下一部處理應(yīng)是？

四、【問題】女，58歲。絕經(jīng)3年后陰道流血1個(gè)月，刮宮病理為子宮內(nèi)膜癌，臨床分期ⅠB期。本例首選的治療措施是？

五、【問題】哪種病變是外陰癌前病變？

六、【問題】61歲，外陰瘙癢2年，近期加重。查體右側(cè)大小陰唇皮膚色素脫失，可觸及直徑2.5cm結(jié)節(jié)。右側(cè)腹股溝可及黃豆大小質(zhì)硬固定結(jié)節(jié)2個(gè)，該處活檢報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。治療方法應(yīng)是？

具體解答：

一、【問題】子宮內(nèi)膜腺癌的生長特點(diǎn)是？

A.生長緩慢，但有少數(shù)發(fā)展迅速

B.生長迅速，部分易血行轉(zhuǎn)移

C.生長迅速，易早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.生長迅速，易直接蔓延

E.生長緩慢

【解答】A

子宮內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，腺癌生長緩慢，局限在內(nèi)膜時(shí)間較長，也有極少數(shù)發(fā)展較快。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。

二、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的隨訪情況，描述不正確的是？

A.多數(shù)會在術(shù)后2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)

B.隨訪內(nèi)容包括病史、盆腔檢查、陰道涂片等

C.必要時(shí)可行CT或MRI檢查

D.術(shù)后2～3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次

E.共隨訪5年

【解答】E

子宮內(nèi)膜癌治療后應(yīng)定期隨訪，75%～95%復(fù)發(fā)在術(shù)后2～3年內(nèi)。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括詳細(xì)詢問病史、盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、胸部X線攝片、血清以CA125檢測等，必要時(shí)可作CT及MRI檢查。一般術(shù)后2～3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，3年后每6個(gè)月1次，5年后每年1次。

A.行盆腔淋巴結(jié)取樣

B.行盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)

C.不再進(jìn)行其他手術(shù)處理

D.再切除1cm陰道及2cm宮旁組織

E.行腹股溝深淺淋巴結(jié)清掃/取樣

【解答】C

Ⅰ期患者行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。有下述情況之一者，行盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣：①可疑的盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②特殊病理類型，如漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宮內(nèi)膜樣腺癌G3；④肌層浸潤深度多1/2；⑤癌灶累及宮腔面積超過50%.

四、【問題】女，58歲。絕經(jīng)3年后陰道流血1個(gè)月，刮宮病理為子宮內(nèi)膜癌，臨床分期ⅠB期。本例首選的治療措施是？

A.筋膜外全子宮切除及雙附件切除

B.改良根治性子宮切除及雙附件切除

C.大劑量孕酮類藥物治療

D.放射治療

E.放療后行全子宮及雙附件切除

【解答】A

手術(shù)治療為首選方法I期患者做筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅱ期應(yīng)作改良廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。

五、【問題】哪種病變是外陰癌前病變？

A.外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生

B.外陰硬化型苔蘚

C.外陰硬化型苔蘚合并鱗狀上皮細(xì)胞增生