婦產科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第7期：

問題索引：

一、【問題】雌激素的生理作用是什么？

二、【問題】孕激素的生理作用是什么？

三、【問題】孕激素和雌激素的協(xié)同和拮抗作用是什么？

四、【問題】雄激素的生理作用是什么？

五、【問題】甲狀腺、腎上腺、胰腺、前列腺對女性生殖系統(tǒng)的影響是什么？

具體解答：

三、【問題】孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用是什么？

【解答】孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用1.協(xié)同作用 雌激素的作用主要在于促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，而孕激素則是在雌激素作用的基礎下進一步促使它們的發(fā)育，為妊娠作準備。

2.拮抗作用 雌激素促進子宮內膜增殖及修復，孕激素則限制子宮內膜增殖，并使增殖期的子宮內膜轉化為分泌期，其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸黏液變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及水鈉潴留與排泄等方面。

四、【問題】雄激素的生理作用是什么？

【解答】雄激素的生理作用1.對女性生殖系統(tǒng)的影響 自青春期開始雄激素增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長。但雄激素過多會對雌激素產生拮抗作用，可減緩子宮及子宮內膜的生長及增殖，抑制陰道上皮的增生和角化。

2.對機體代謝功能的影響 雄激素可促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生。在性成熟期前，促進長骨骨基質生長和鈣的保留；性成熟后可導致骨髓的關閉，使生長停止。雄激素還可能與性欲有關。

五、【問題】甲狀腺、腎上腺、胰腺、前列腺素對女性生殖系統(tǒng)的影響是什么？

【解答】其他內分泌腺及前列腺素對女性生殖系統(tǒng)的影響

（一）其他內分泌腺對女性生殖系統(tǒng)的影響H-P-0軸也受其他內分泌腺功能的影響，如腎上腺皮質、甲狀腺及胰腺的功能異?？蓪е略陆浭д{。

1.甲狀腺 甲狀腺分泌甲狀腺素（thyroxin，T4）和三碘甲狀腺原氨酸（triodothyronine，T3）。甲狀腺激素有增進發(fā)育及促進物質代謝的功能，還對生殖生理等過程有直接的影響。如甲狀腺功能減退發(fā)生在青春期之前，可表現(xiàn)為卵泡發(fā)育停滯、性器官萎縮、月經初潮延遲等；如發(fā)生在青春期之后，則表現(xiàn)為月經過少、稀發(fā)，甚至閉經，生殖功能受到抑制?；颊叨嗪喜⒉辉校匀涣鳟a和畸胎發(fā)生率增加。甲狀腺功能輕度亢進時，甲狀腺素分泌與釋放增加，子宮內膜過度增生，臨床表現(xiàn)為月經過多、過頻，甚至發(fā)生功能失調性子宮出血。當甲狀腺功能亢進進一步加重時，甲狀腺素的分泌、釋放及代謝等過程均受到抑制，臨床表現(xiàn)為月經稀發(fā)、月經量少，甚至閉經。

2.腎上腺 腎上腺是除卵巢外合成并分泌類固醇激素最重要的器官。它具有分泌多種激素的功能，主要包括鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素。腎上腺皮質分泌的性激素有少量的雄激素及極微量的雌、孕激素，其分泌的雄激素為女性體內雄激素的主要來源。少量雄激素為正常婦女的陰毛、腋毛、肌肉和全身發(fā)育所必需。若雄激素分泌過多，可抑制下丘腦分泌 GnRH，并有對抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出現(xiàn)閉經，甚至多毛、肥胖、痤瘡等男性化表現(xiàn)。

3.胰腺 胰腺分泌的胰島素不僅參與糖代謝，而且對卵巢功能正常運轉起重要作用。胰島素依賴型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下的臨床表現(xiàn)。在胰島素拮抗的高胰島素血癥情況下，過多胰島素將促進卵巢產生過多雄激素，從而發(fā)生高雄激素血癥，導致月經失調，甚至閉經。

（二）前列腺素對女性生殖系統(tǒng)的影響前列腺素（prostaglandin，PG）是一組具有相似化學結構而不同生理活性的不飽和羥基脂肪酸衍生物，廣泛存在于機體的組織和體液中，含量極微，但效應很強。在卵巢、子宮內膜、輸卵管黏膜均有分布，對女性生殖功能有一定影響。

（1）對下丘腦-垂體功能的影響：PG作用于下丘腦或更高級中樞，具有誘導釋放GnRH的功能。

（2）對卵巢功能的影響：PG可促進卵泡發(fā)育、卵巢激素分泌、誘發(fā)排卵、黃體維持及溶解過程。

（3）對子宮肌的影響：PG對子宮肌的作用因其類型和子宮生理狀態(tài)而有所不同。PGE能使非妊娠子宮肌松弛，妊娠子宮肌收縮；PGF則對非妊娠子宮肌及妊娠子宮肌均引起收縮。

（4）對輸卵管的影響：輸卵管黏膜內含高濃度的PGF促進輸卵管收縮。而PGE則抑制其收縮。PG通過影響輸卵管的活動能力來調節(jié)卵子運輸。

（5）對月經的影響：前列腺素含量隨月經周期而異。PGF2α在分泌期子宮內膜較增生期為多，能引起子宮肌收縮，促使子宮內膜螺旋小動脈收縮，加速內膜缺血、壞死、血管斷裂，有利于加速內膜脫落。原發(fā)性痛經患者經血中PGF2α含量較正常婦女增高，可能是產生痛經的原因之一。

（6）避孕和抗早孕的作用：PG促進黃體溶解；增強宮縮，不利于受孕和著床?？纱偈古咛ピ缙谒劳觯⒋偈古咛淖訉m內排出。

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