問題索引：

具體解答：

一、【問題】初產(chǎn)婦，26歲，妊娠43周，臨產(chǎn)后5小時。胎頭高浮，胎心140次/分，宮口開大2cm。6小時后破膜，立即聽胎心率，減慢至80次/分。本例應(yīng)首先考慮為？

A.胎頭受壓

B.臍帶脫垂

C.臍帶繞頸

D.宮體包裹胎體

E.胎盤功能不良

【解答】B

臍帶脫垂：若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。

臍帶先露或脫垂對產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對胎兒則危害甚大。臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎兒先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。

二、【問題】女，32歲。G1P0，孕39+4周，不規(guī)則宮縮2天，陰道少許血性分泌物，查血壓120/80mmHg，宮高35cm，腹圍100cm，胎心位于左下腹，基線160次/分，宮縮20秒/10～15分，肛查宮口容指尖，NST出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速。哪項診斷不正確？

A.先兆臨產(chǎn)

B.胎方位LOA

C.胎兒宮內(nèi)窘迫

D.潛伏期延長

E.宮內(nèi)足月妊娠

【解答】D

該孕婦尚未進入產(chǎn)程，屬于假臨產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)，不能診斷潛伏期延長。但是出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，胎心基線快，考慮有胎兒窘迫。

三、【問題】羊水胎糞污染與下列何項因素有關(guān)？

A.交感神經(jīng)興奮

B.迷走神經(jīng)興奮

C.腸蠕動減弱

D.肛門括約肌緊縮

E.呼吸運動減弱

【解答】B

一般認為羊水污染是胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，因為胎兒宮內(nèi)缺氧，酸中毒引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，促使胎糞排入羊水中。同時，孕婦感染及胎膜早破者出現(xiàn)羊水糞染的幾率也增加。產(chǎn)程中特別在潛伏期發(fā)現(xiàn)。

四、【問題】胎兒窘迫缺氧中不出現(xiàn)？

A.呼吸性酸中毒

B.兒茶酚胺分泌增多

C.代謝性堿中毒

D.吸入性肺炎

E.無氧酵解增加

【解答】C

當繼續(xù)缺氧時，迷走神經(jīng)興奮，引起胎心率減慢，導(dǎo)致無氧酵解增加，丙酮酸等有機酸增加導(dǎo)致代謝性酸中毒。

五、【問題】胎兒窘迫病因中最不可能的是下列哪項？

A.胎位異常

B.過期妊娠胎盤功能低下

C.母體患有貧血

D.母兒血型不合

E.胎盤早剝

【解答】A

胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。1.母體因素：母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響。2.胎兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等；胎兒畸形。3.臍帶、胎盤因素：臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。

六、【問題】胎兒急性缺氧的原因，哪項是不正確的？

A.前置胎盤

B.臍帶脫垂

C.胎盤早剝

D.產(chǎn)程延長

E.妊娠期高血壓疾病

【解答】E

急性胎兒窘迫多因臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長或者宮縮過強等引起。妊娠期高血壓疾病容易導(dǎo)致絨毛間隙血液灌注不足，從而引起胎兒慢性缺氧。

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