兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第19期：

問題索引：

一、【問題】濕肺的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療？

二、【問題】新生兒肺透明膜病的病因？

具體解答：

一、濕肺病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

（一）病因 濕肺又稱暫時(shí)性呼吸困難，系由于肺液吸收延遲而使液體暫時(shí)滯留肺泡內(nèi)所致。

（二）臨床表現(xiàn) 生后2～5小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，唇周青紫，呼吸60次/分以上，但反應(yīng)正常，哭聲響。癥狀重者青紫明顯，伴呼氣呻吟，反應(yīng)差，吃奶差。肺部體征可有雙肺呼吸音減低或聞粗濕啰音。臨床表現(xiàn)多數(shù)于生后12～72小時(shí)內(nèi)消失。

血?dú)夥治鰌H、PaO2、PaCO2和BE值一般都在正常范圍，重癥者可有低氧血癥、呼吸性或代謝性酸中毒。

胸部X線檢查：肺野可見斑片狀、面紗或云霧狀密度增高影，或有葉間胸腔積液，多伴有肺氣腫、心胸比值增大等。

（三）診斷 本癥多見于足月兒、過期產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒，或有窒息及產(chǎn)婦有妊娠毒血癥的新生兒，結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部X線表現(xiàn)診斷，應(yīng)與胎糞或羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病鑒別。

（四）治療 一般病例無需特殊處理，有青紫明顯者可給予氧療，重癥可結(jié)合病情針對(duì)呼吸、循環(huán)功能改變給予對(duì)癥處理。

二、新生兒肺透明膜病的病因

新生兒肺透明膜病（HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，主要由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起，表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。

病因 Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)由多種脂類、蛋白質(zhì)和碳水化合物組成；脂類為主要成分，約占85%，其中磷脂酰膽堿（卵磷脂）和磷脂酰甘油各占75%和9%，其他尚有鞘磷脂等。

肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，肺泡逐漸萎陷、通氣降低、通氣與灌注血流比失調(diào)，造成低氧血癥和二氧化碳蓄積。而低氧血癥、酸中毒和肺灌注不足等又抑制表面活性物質(zhì)的合成及分泌，使病情加重，肺組織缺氧、毛細(xì)血管通透性增高、細(xì)胞外液漏出、纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜，進(jìn)一步影響氣體交換。

肺表面活性物質(zhì)在胎齡18～20周時(shí)出現(xiàn)，35～36周達(dá)肺成熟水平，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高。糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、圍生期窒息、急性產(chǎn)科出血等肺透明膜病的發(fā)生率明顯高于正常者。

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