兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第01期

問題索引：

一、【問題】兒科學特點包括哪些？

二、【問題】小兒年齡分期及其特點分別是什么？

具體解答：

一、兒科學特點包括哪些

兒科學的研究和服務對象是小兒。整個小兒階段一直是處在不斷生長發(fā)育的過程中，年齡愈小與成人的差別愈大，絕非成人的縮影。在實際工作中掌握各個年齡期小兒的特點是非常重要的。

一、基礎方面

（一）解剖 從出生到長大成人，在外觀上不斷發(fā)生變化，如體重、身長（高）、頭圍、胸圍、臂圍等的增長，身體各部分比例的改變，骨骼發(fā)育等均有一定的規(guī)律。內(nèi)臟器官的大小、位置等均隨年齡的增加而變化。

（二）生理生化 不同年齡的小兒有不同的生理、生化正常數(shù)值，如：心率、呼吸、血壓常隨年齡的增長而有所改變。新生兒期外周血的紅、白細胞計數(shù)及白細胞分類的正常值均有其特點。

（三）病理 機體對病原體的反應因年齡的不同而有差異，如：肺炎鏈球菌所致的肺部感染在嬰兒常為支氣管肺炎，而年長兒則發(fā)生大葉性肺炎。維生素D缺乏時，嬰兒生長發(fā)育迅速的骨骼即出現(xiàn)佝僂病病理改變，而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥。小兒結核病多為原發(fā)綜合征的病理變化，而成人則不然。

（四）免疫 小兒的皮膚、黏膜嬌嫩，屏障功能差，淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體液免疫和細胞免疫也都不如成人健全。

（五）營養(yǎng)代謝 小兒生長迅速，代謝旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、水的需要量比成人相對要大。而此時小兒胃腸道的消化功能未趨成熟，故容易造成消化紊亂和營養(yǎng)缺乏。

二、臨床方面

（一）疾病的種類 小兒疾病的種類與成人有很大的不同，如嬰幼兒先天性、遺傳性疾病和感染性疾病較成人多見。小兒心臟病中以先天性心臟病為多見，而成人則常見動脈粥樣硬化性心臟病。

（二）臨床表現(xiàn) 小兒患急性感染性疾病時往往起病急、來勢兇，因缺乏局限能力而易并發(fā)敗血癥，疾病嚴重時常伴有呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂；病情容易反復波動、變化多端，故應密切觀察以便及時處理。

（三）診斷 不同年齡階段小兒疾病的種類、臨床表現(xiàn)均有其獨特之處。以小兒驚厥為例，發(fā)生于新生兒期者多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關；6個月以內(nèi)者應考慮是否為嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；6個月～3歲者常以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能性為大；而3歲以上的年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多見。

（四）治療 小兒免疫力較差，調(diào)節(jié)和反應能力也不夠成熟，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。有時幾種疾病可同時存在，在治療主要疾病時，也要注意并發(fā)癥與合并癥的處理。細致的護理和有效的支持療法也十分重要。

（五）預后 小兒患病時雖然起病急、來勢兇、變化多，但如果診治及時，恢復也較快。小兒各臟器的修復能力較強，故后遺癥一般較成人少見。

（六）預防 加強預防工作是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。

二、小兒年齡分期及其特點

從受精卵到發(fā)育結束，可根據(jù)其解剖、生理、病理等特點，人為地劃分為7個不同階段或年齡期。

（一）胎兒期 從精子和卵細胞結合、新生命的開始，直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。臨床上將整個妊娠過程分為3個時期：①妊娠早期：從形成受精卵至不滿12周；②妊娠中期：自13周至未滿28周；③妊娠晚期：自滿28周至嬰兒出生。

（二）新生兒期 自出生后臍帶結扎起到剛滿28天為止的4周稱為新生兒期。出生不滿7天的階段稱新生兒早期。新生兒期是嬰兒生后適應外界環(huán)境的階段，此時小兒開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應能力還不夠成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高（約占嬰兒死亡率的1/2～2/3)。新生兒期保健特別強調(diào)加強護理，如保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。

（三）嬰兒期 從出生到滿1周歲以前為嬰兒期，該階段小兒以乳汁為主要食品，故又稱為乳兒期。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期。由于生長迅速，小兒對營養(yǎng)素和能量的需要量相對較大，但由于其消化吸收功能尚不夠完善，因此容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良；后半年因經(jīng)胎盤所獲得的被動免疫力逐漸消失，故易患感染性疾病。在此階段提倡母乳喂養(yǎng)十分重要，還需有計劃地接受預防接種，完成基礎免疫程序，并應重視衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)。

（四）幼兒期 1周歲以后到滿3周歲之前稱為幼兒期，此時小兒生長速度稍減慢但活動范圍增大，接觸周圍事物增多，故智能發(fā)育較快，語言、思維和交往能力增強，但對各種危險的識別能力不足，故應注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。其膳食也從乳汁轉換到飯菜，并逐步向成人飲食過渡，應注意防止營養(yǎng)不良和消化紊亂。由于活動范圍增大而自身免疫力尚不夠健全，故仍應注意防止傳染病。

（五）學齡前期 3周歲以后（第4年）到6～7歲人小學前為學齡前期。小兒在此階段生長速度較慢，但智能發(fā)育更趨完善，好奇多問，模仿性強。由于該時期的小兒具有較大的可塑性，因此要注意培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活習慣，為人學作好準備。學齡前兒童易罹患免疫性疾病，如急性腎炎、風濕熱等。

（六）學齡期 從6～7歲入學起到12～1歲進人青春期為止稱為學齡期，此期小兒體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。

（七）青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩一般從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲開始到18～20歲，但個體差異較大，也有種族的差異。在此階段中由于性激素的作用使生長發(fā)育速度明顯加快、性別差異顯著。此時由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血，女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。

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