小兒生理、病理特點(diǎn)與成人不完全相同，比如小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，因此，對(duì)藥物的耐受性較差，如果用藥不當(dāng)，很容易引起不良反應(yīng)。中藥湯劑內(nèi)服是中醫(yī)治療兒科疾病的重要治法，在用藥上具有如下特色：

湯劑是中醫(yī)兒科內(nèi)治法應(yīng)用最多的劑型

臨床用藥一般要因人、因病、因時(shí)而選擇不同劑型以及不同給藥途徑。發(fā)熱患兒的治療，一般以湯劑療效最好，若患兒嘔吐而無法服藥可改為直腸給藥。由于湯劑吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運(yùn)用靈活等優(yōu)點(diǎn)而成為中醫(yī)用藥的第一大劑型，中藥湯劑內(nèi)服也是中醫(yī)兒科應(yīng)用最多的治法。

治療原則強(qiáng)調(diào)及時(shí)、正確和謹(jǐn)慎

小兒生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩、形氣未充，體屬“稚陰稚陽”之體，病理特點(diǎn)為發(fā)熱容易，變化迅速，寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化快。所以，小兒一旦患病，首先要做到及時(shí)診斷、正確治療，若是失治、誤治，極易造成輕病轉(zhuǎn)重、重病轉(zhuǎn)危。其次要用藥適當(dāng)、劑量準(zhǔn)確，中醫(yī)用藥講究驅(qū)邪不傷正，兒科用藥更是如此，一定要隨時(shí)注意到小兒“臟腑嬌嫩”這個(gè)體質(zhì)特點(diǎn)，做到不留邪、不損正，固護(hù)胃氣，維護(hù)生機(jī)并洞悉病情發(fā)展變化規(guī)律。第三是用藥要謹(jǐn)慎，對(duì)大苦、大寒、大辛、大熱之藥，特別是有毒之藥物以及有損傷之治法，一定要謹(jǐn)慎應(yīng)用。

要中病即止，療程不宜長

小兒機(jī)體“形氣未充”，對(duì)中西藥物的反應(yīng)均十分靈敏，用藥時(shí)必須根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)與疾病輕重區(qū)別對(duì)待。兒科治療不僅要及時(shí)、正確、謹(jǐn)慎，還必須中病即止。

苦寒的中藥會(huì)削伐生發(fā)之氣，如果用時(shí)過長可使正氣受損，脾胃受傷，常可出現(xiàn)頭暈乏力，氣短自汗，納食呆滯，甚者嘔吐泄瀉，時(shí)時(shí)腹部冷痛等；辛熱的中藥足以耗損真陰，損傷津血，輕者出現(xiàn)“上火”癥狀，如咽燥干痛，口渴欲飲，鼻部出血，大便干結(jié)，眼鼻發(fā)干等，重者可出現(xiàn)頭暈失眠，口渴欲飲，入夜盜汗，午后潮熱，小便短赤等；攻伐之劑用之不當(dāng)會(huì)引起患兒氣陰虧損，或?qū)е聡I吐、泄瀉不止，出現(xiàn)氣虛液脫，造成失水及電解質(zhì)紊亂。

如治療小兒積滯、疳證，常用消食導(dǎo)滯之品，當(dāng)患兒因食滯內(nèi)停，用消導(dǎo)藥后腹脹消失，大便通暢，舌膩化凈，胃納即可好轉(zhuǎn)，此為食滯已消的表現(xiàn)，如果錯(cuò)認(rèn)為這些消食導(dǎo)滯藥可用來開胃口，而繼續(xù)長期服下去，將適得其反，不僅胃納又會(huì)轉(zhuǎn)呆，還會(huì)導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)及脾虛氣弱的癥狀。再如治療小兒病毒性感冒，出現(xiàn)高熱不退，汗不出，可用辛涼解表、苦寒解毒藥治療。一般用2——3天，高熱一退，方中發(fā)散與苦寒藥品，就應(yīng)減少，一般再用藥l——2天就可停藥。

小兒中藥劑量有特色

對(duì)西藥而言，調(diào)配小兒的處方時(shí)，都必須按成人劑量換算。也就是說，西藥的小兒劑量一般是小于成人的劑量。小兒中藥用量，在臨床處方用量時(shí)，不能簡單地把成人的用量用于小兒，必須隨年齡大小、個(gè)體差異、病情輕重等方面，采用合理的用量，中藥小兒劑量應(yīng)大則大，應(yīng)小則小。

由于小兒用藥時(shí)間較短，加上給服時(shí)藥物多有浪費(fèi)，所以小兒中藥用量按年齡較成人相對(duì)較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補(bǔ)血、消食和中一類藥性平和的中藥，更是如此。但對(duì)辛熱、苦寒、攻伐及藥性較猛烈的藥物，在使用時(shí)對(duì)其用量必須嚴(yán)格按比例計(jì)算。為方便臨床上計(jì)算方便，可按成人中藥一般用量為準(zhǔn)進(jìn)行折算：如新生兒用成人量的1/6，嬰兒用成人量的1/3——1/2，幼兒及幼童用成人量的2/3，學(xué)齡期兒童用成人量。成人一般用量，可按《方劑學(xué)》或《中國藥典》所制訂的標(biāo)準(zhǔn)，但決非最大用量，更不是醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用量。在具體計(jì)算用量時(shí)，還要注意以下方面。

疾病輕重不同，用量應(yīng)有所變化：若重急病兒，中藥用量可隨病情需要，增大用量，如治暑溫證，高熱、昏迷、抽搐，對(duì)清熱解毒的中藥如生石膏、板藍(lán)根、紫草、連翹等，均要用大劑量才能奏效，此時(shí)可能超過成人劑量。

處方中藥味多少不同，用量也有一定變化：藥味特別少的處方，只要不是攻伐和有毒性中藥，用量可稍為增大。如補(bǔ)虛用的處方，僅用太子參、白術(shù)、茯苓、甘草四味，每味用量可增加1/4——l/3；再如早產(chǎn)的新生兒，機(jī)體功能較低，常用單味別直參3——4.5克煎服，其用量已超出比例用量2——4倍。若藥味較多的處方，主藥不減，輔助藥可適當(dāng)減小。

嚴(yán)格控制藥性猛烈中藥用量：有兩類中藥要嚴(yán)格控制用量。一類是藥性偏熱、偏寒，或有引起吐瀉作用的藥物，除了要慎用外，一旦進(jìn)入處方，原則上按上述比例用量，但要加強(qiáng)觀察，中病即止。另一類是劇藥和有毒的中藥，這類藥物有專門的管理和使用要求，必須嚴(yán)格執(zhí)行，小兒應(yīng)避免使用，特殊病例需應(yīng)用時(shí)，也應(yīng)從最小量開始，視病情變化再考慮適當(dāng)增加，一旦病勢(shì)已減，即應(yīng)停止。

小兒湯劑的煎服法

小兒湯劑的煎煮，對(duì)于藥物的先煎、后下、包煎和烊化與成人基本相同，但因小兒體質(zhì)弱，胃容量小，加之喂藥較困難，因而煎藥要少而精，因此在煎煮時(shí)間、次數(shù)及煎出量又與成人不盡相同。

煎煮之法：在煎煮前，應(yīng)將藥物用適量清水浸泡30分鐘。煎藥開始用武火，煮開后改用文火。一般煮開10——20分鐘，而調(diào)補(bǔ)的中藥則煮30分鐘。由于小兒用藥量比成人少，一般只需煎一次，不像成人湯劑那樣煎頭煎、二煎。煎出的藥量多少，可根據(jù)兒童年齡大小來決定：新生兒吃的湯劑，一日量只需煎出50毫升左右；嬰兒為60——100毫升；幼兒及幼童為150——200毫升；學(xué)齡期兒童則應(yīng)煎到250毫升，以上為常規(guī)煎藥量。根據(jù)病情，還要靈活掌握煎藥量，如病毒性感冒高熱持續(xù)不退，用疏散表邪、清熱解毒的中藥是很有效的，但服藥量不拘于以上的數(shù)量，可以煎得多一些，分3——4次服用。而素體脾胃虛弱的小兒，若患病后需服用中藥湯劑，煎的藥量可濃縮一些，較以上數(shù)量減少1/3左右，以免引起惡心嘔吐。

服藥之規(guī)：給小兒喂服中藥湯劑是一件很細(xì)致的工作，由于患兒不懂服藥的重要性，且中藥湯劑苦澀，還會(huì)出現(xiàn)拒服或服后嘔吐的情況。因此，掌握正確的喂藥方法是很重要的。

根據(jù)疾病的性質(zhì)，確定服藥次數(shù)。新病、急病要多煎一些藥量，分幾次服；而慢性病一日可分兩次服藥。不管急性病還是慢性病，小兒一日服中藥湯劑的次數(shù)不得少于兩次。如肺炎等急性病，每日中藥應(yīng)服3——4次。而哮喘等過敏性疾病，則應(yīng)根據(jù)其發(fā)作規(guī)律服藥，若發(fā)于夜間者，下午服藥1次，臨睡前再服1次；若發(fā)于清晨者，隔夜把中藥煎好，清晨發(fā)作前服1次，次日白天再服2次；而晝夜持續(xù)發(fā)作，一日內(nèi)服藥次數(shù)不得少于3次。

給小兒喂藥，不能急于求成，尤其是對(duì)嬰幼兒更要耐心，可以先喂幾口藥，吃少許甜食，慢慢再喂，每次喂藥時(shí)間可控制在5——10分鐘。對(duì)拒服的小兒，可固定頭手，用小勺將藥液送到舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防嗆入氣管。

湯藥中可加適量調(diào)味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等。如果脾虛的小兒，易大便稀薄，不能加蜂蜜，可改用白糖或冰糖，加入后一定要再煮沸幾分鐘，以殺滅白糖中的雜菌等。

喂藥時(shí)間應(yīng)在兩餐（或兩次喂奶）之間，確保藥物充分吸收和發(fā)揮作用。飯前服藥容易刺激胃黏膜，飯后服藥容易造成嘔吐。藥物的溫度要適中，過熱容易燙傷嬰幼兒咽喉、食道、胃黏膜等；過涼則會(huì)造成胃部不適、腸道紊亂等，還會(huì)影響藥效。