中醫(yī)兒科水痘的辨證論治：

一、辨證要點(diǎn)

水痘的辨證要點(diǎn)在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏，色紅潤(rùn)，皰內(nèi)漿液清亮，或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重，痘形大而稠密，色赤紫，皰漿較混，伴有高熱、煩躁等癥狀，病在氣營(yíng)，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

二、治療原則

本病治療，以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕；重證邪熾氣營(yíng)，治以清熱涼營(yíng)，解毒滲濕。對(duì)邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當(dāng)治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。

三、分證論治

1.邪傷肺衛(wèi)

證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1—2日皮膚出疹，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

分析：時(shí)行邪毒，傷于肺衛(wèi)。邪毒由口鼻而人，郁于肺衛(wèi)，故發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏等；肺主皮毛，脾主肌肉，正氣抗邪外出，時(shí)邪夾濕透于肌表，正盛邪輕，故水痘皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點(diǎn)粒稀疏。舌苔薄白，脈浮數(shù)，為病在衛(wèi)表之象。

治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。

方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，薄荷辛涼解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水。

疹密色紅者加當(dāng)歸、赤芍、紫草活血涼血；咳嗽有痰者，加杏仁、浙貝母宣肺化痰；咽喉疼痛者，加板藍(lán)根、僵蠶清熱解毒利咽；頭痛者，加菊花、蔓荊子疏風(fēng)清熱止痛；皮疹瘙癢者，加蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢。

2.毒熾氣營(yíng)

證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。

分析：熱毒熾盛，燔灼氣營(yíng)。邪毒內(nèi)傳氣營(yíng)，氣分熱盛，故壯熱不退，煩躁、口渴，面紅目赤等；毒傳營(yíng)分，與內(nèi)濕相搏外透肌表，故見水痘密集，根盤色紅，疹色紫暗，皰漿混濁；熱傷津液，故大便干結(jié)，小便黃赤；舌苔黃糙而干、質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)，均為熱毒之象。

治法：清熱涼營(yíng)，解毒滲濕。

方藥：清胃解毒湯加減。常用藥：升麻清熱透疹，石膏清氣泄熱，黃芩、黃連清熱解毒，丹皮、生地涼血清熱。佐以紫草、山梔、木通清熱涼營(yíng)滲濕。

唇燥口干，津液耗傷者，加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；口舌生瘡，大便干結(jié)者，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。

水痘發(fā)病過程中，如出現(xiàn)高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等癥，此為邪毒閉肺之變證，治當(dāng)清熱解毒、開肺化痰，可予麻杏石甘湯加減；若見壯熱不退，神志模糊，口渴煩躁，甚則昏迷、抽搐等癥，此為邪毒內(nèi)陷心肝之變證，治當(dāng)涼血瀉火，熄風(fēng)開竅，予清瘟敗毒飲加減，并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。