醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

慢性腎衰竭（CRF）：

【疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)】

1.CRF是一種臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。

2.體內(nèi)水份積蓄，從尿中排泄鈉，鉀、鈣、鎂、磷、微量元素，有機(jī)酸和無機(jī)酸以及其他化合物的功能受到損害，并發(fā)高鉀血癥。

3.蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出，含氮物質(zhì)積蓄于血中，形成氮質(zhì)血癥，病情的進(jìn)一步發(fā)展，使蛋白質(zhì)分解急增，血中尿素氮、肌酐水平升高，血內(nèi)酚、胍等毒牲物質(zhì)也增多，形成尿毒癥。

4.腸道對(duì)鈣、鐵、VitB2、葉酸、VitD3、氨基酸的吸收降低醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

5.發(fā)生高脂血癥，脂蛋白異常極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈的硬化。

6.CRF常存在著不同程度的蛋白質(zhì)一熱量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良。

7.CRF多合并分解代謝亢進(jìn)，致糖、脂肪和氨基酸的利用障礙。

【營(yíng)養(yǎng)支持原則】

1.CRF時(shí)可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)和代謝的改變，在糾正營(yíng)養(yǎng)不良的同時(shí)，飲食還可延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。

2.維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.阻止或延緩腎功能惡化。

4.防止或減輕尿毒癥和CRF的代謝異常。

【營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)】

1、向病人宣教飲食治療對(duì)CRF病情的重要性，改變以往的一些傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，攝入一些特殊的、雖不可口但對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)和腎功能有益的食物。每餐食物的制定和烹調(diào)要做到個(gè)體化，盡量符合病人的口味。

2、了解蛋白質(zhì)、氨基酸和酮酸在CRF中的作用，建議CRF病人在應(yīng)用低蛋白質(zhì)、低磷飲食的同時(shí)，合并使用必需氨基酸。

3、CRF病人按下列標(biāo)準(zhǔn)攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：

（1）蛋白質(zhì)：非透析的CRF病人的蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/（kg.d），維持性血液透析（MHD）病人為1.0～1.2g/（kg.d），持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）病人由于蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失量大，因此攝入的蛋白質(zhì)量應(yīng)為1.2～1.5g/（kg.d），其中至少50%為高生物效價(jià)蛋白質(zhì)。

（2）能量：非透析的CRF病人，能量攝入應(yīng)為30kcal/（kg，d），MHD病人應(yīng)為38kcal/（kg.d）；CAPD病人應(yīng)為35kcal/（kg.d）。

（3）脂類：非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日攝入的脂肪能量不超過總能量的30%.若血中甘油三酯水平很高，可給予50～100mg/d的L-肉堿，經(jīng)靜脈注射。

（4）碳水化合物：提供每日總能量的70%，且為多樣的碳水化合物，以減少甘油三酯的合成。

（5）鈉：未透析的CRF病人，每日鈉的攝入量為1800～2500mg，MHD和CAPD病人，每天鈉的攝入量也相同。

鉀：CRF時(shí)引起鉀潴留，每日攝入的鉀量應(yīng)少于2500mg.

4.其他營(yíng)養(yǎng)治療：MHD和CAPD病人經(jīng)飲食治療效果不佳者還可應(yīng)用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療：透析液中加入葡萄糖或氨基酸進(jìn)行透析。此外，還可應(yīng)用促紅素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)激素等。