醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

自殺的預(yù)防：

對(duì)任何自殺行動(dòng)或自殺威脅，都應(yīng)慎重對(duì)待。盡管有一些自殺企圖或既成自殺即令對(duì)親屬或同事而言亦純屬意外，但大多數(shù)在事前作出過(guò)清楚的警示，一般是對(duì)親友，醫(yī)生或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的在自殺預(yù)防急救中心為困境中的人提供24小時(shí)服務(wù)的志愿人員有所表示。志愿人員應(yīng)努力搞清有自殺可能者的身份，與他保持聯(lián)系，評(píng)估發(fā)生自殺的可能性并對(duì)緊迫的問(wèn)題提供幫助；他們通常是要求其他人（家人，醫(yī)生，警察）對(duì)自殺者緊急救助，并盡力指點(diǎn)自殺者與適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)保持聯(lián)系以獲得進(jìn)一步幫助。盡管這些幫助潛在的自殺者的方法合情合理，但尚無(wú)可靠資料證明它們的確減少了自殺發(fā)生率。

醫(yī)生們平均每年會(huì)在臨床上遇到6名以上的有自殺可能的病人。一半以上自殺者在事前數(shù)月內(nèi)找過(guò)醫(yī)生，至少20%在過(guò)去一年中曾看過(guò)精神科。由于自殺常與抑郁有關(guān)，所以認(rèn)識(shí)和治療抑郁（參見(jiàn)第189節(jié)）是醫(yī)生在自殺預(yù)防方面所能作出的最重要貢獻(xiàn)。

對(duì)于每一個(gè)抑郁患者都必須仔細(xì)詢問(wèn)其有無(wú)自殺意念。有人認(rèn)為這種詢問(wèn)，即使既婉轉(zhuǎn)又同情，也會(huì)反過(guò)來(lái)促使病人產(chǎn)生自殺的想法，其實(shí)這種擔(dān)憂是沒(méi)有根據(jù)的。這種詢問(wèn)有助于醫(yī)生對(duì)患者抑郁情緒的程度有比較清晰的了解，促進(jìn)建設(shè)性的討論醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，使患者了解醫(yī)生已經(jīng)知道他的悲觀絕望情緒。抑郁等級(jí)量表（例如Beck抑郁清單）的使用有助于評(píng)定自殺的危險(xiǎn)程度。

在治療抑郁的早期，自殺的危險(xiǎn)性反而增加了，因?yàn)榇藭r(shí)病人的行動(dòng)遲緩和猶豫不決已見(jiàn)改善，而抑郁心境灰暗感受仍然存在或者只有部分消除。治療的早期成果可使患者能更有效地從事自我毀滅行為。所以，在應(yīng)用精神藥物時(shí)，必須十分仔細(xì)，劑量應(yīng)該適當(dāng)。失眠可以是抑郁癥的癥狀之一，所以對(duì)抑郁狀態(tài)下的失眠應(yīng)用催眠藥而不用抗抑郁藥物，對(duì)治療不僅無(wú)效而且相當(dāng)危險(xiǎn)。

威脅要立即自殺的患者（例如，有一患者來(lái)電話聲稱他正打算服用劑量足可致死的藥物，或者聲稱自己將從高處跳下），其死的欲望是矛盾的而且往往是暫時(shí)的。醫(yī)生或者患者求助的其他人員必須強(qiáng)化他生的欲望。威脅要自殺的人生死正在一念之間，應(yīng)當(dāng)讓他看到解決問(wèn)題的希望所在。緊急心理幫助包括與患者建立聯(lián)系，坦率交流；提醒他的身份（亦即反復(fù)呼喚他的名字）；幫助他認(rèn)清造成危機(jī)的癥結(jié)所在；對(duì)該問(wèn)題提供建設(shè)性的幫助；鼓勵(lì)他采取積極行動(dòng)；提醒患者他的家人和朋友都關(guān)心他并且愿意幫助他。

如果患者在電話中告知他已經(jīng)實(shí)施了自殺行動(dòng)（例如服藥或打開(kāi)煤氣開(kāi)關(guān)）或正在這么做，則應(yīng)當(dāng)盡可能獲知他的地址。不要中斷與患者的電話聯(lián)系，另一人應(yīng)當(dāng)立刻聯(lián)絡(luò)警察追蹤電話，采取救援行動(dòng)，直到警察趕到。

對(duì)于企圖自殺者，適當(dāng)?shù)木窨坪蜕鐣?huì)性照顧是減少再次自殺企圖和既成自殺的最好方法。應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行精神科檢查。