為了幫助大家更好地復習備考2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試，醫(yī)學教育網小編今天為大家分享這篇文章：2019規(guī)培每日一練：神經外科練習題，希望可以有所幫助！

題干：一側顳葉占位病變不會導致

A 小腦幕切跡上疝

B 顳葉鉤回疝

C 蝶骨翼疝

D 大腦鐮下疝

E 枕骨大孔疝

參考答案：A

解析：幕上病變一般先發(fā)生顳葉鉤回疝，繼而發(fā)生枕骨大孔疝，此時幕上壓力恒定大于幕下壓力，故不會發(fā)生小腦幕切跡上疝。

題干：有關顱內壓增高的患者采取如下哪些措施是恰當的

A 立即腰穿，測量腦脊液壓力

B 慎行腰穿

C 立即行腦室穿刺，腦脊液外引流

D 立即行腦室分流術

E 腰穿，腦脊液外引流

參考答案：B

解析：對于顱內壓增高的患者，腰穿并不一定反映真實的顱內壓，引流腦脊液更有加大腦、脊髓蛛網膜下腔壓力差，誘發(fā)腦疝的危險，故不宜貿然進行。對于一側半球病變所致高顱壓，同側腦穿因腦室可能縮小、變形、移位而難以成功；對側腦穿則可加重病變側腦移位，誘發(fā)腦疝，應視為禁忌。腦室分流術僅適用于一部分腦積水患者，不適用于所有顱內壓增高患者。

題干：哪種不會引起右側同向偏

A 左側外側膝狀體損傷

B 視交叉損傷

C 左側視放射損傷

D 左側視束損傷

E 左側枕葉皮質損傷

參考答案：B

解析：同向視覺纖維于一側視束內集中走行，途經外側膝狀體、視放射抵達枕葉皮質，故此徑路上任一結構損傷都可造成對側同向偏盲。

題干：與斜坡關系密切的腦池不包括

A 延髓前池

B 小腦腦橋池

C 鞍上池

D 小腦延髓外側池

E 腦橋前池

參考答案：C

解析：包繞斜坡后方腦干（腦橋、延髓）的腦池是腦橋前池、延髓前池、小腦延髓外側池和小腦腦橋池。鞍上池位于中腦腳間池前方，與斜坡區(qū)腦池無直接關系。

題干：診斷顱裂時，以下哪些概念正確

A 頭部包塊硬韌者不考慮顱裂

B 發(fā)生于頭顱側方的包塊不會是顱裂

C 嬰兒啼哭時如頭部包塊無明顯增大則可除外顱裂

D 囊性顱裂患者頭顱可無外觀異常

E 頭部包塊透光試驗陰性可除外顱裂

參考答案：D

解析：對于顱裂患兒，如硬膜膨出處裂隙很小，且頭部包塊內有較多纖維瘢痕組織增生時，可以質地硬韌，透光試驗陰性，啼哭時也無明顯增大。顱裂也可發(fā)生在頭顱側方如顳部。顱裂、腦膜膨出可發(fā)生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此時患兒可無外觀異常。

題干：關于顱內壓升高患者生命體征的描述不正確的是

A 體溫升高

B 血壓先升高再降低

C 心率、脈搏減慢

D 呼吸減慢

E 以上敘述都不對

參考答案：E

解析：早期表現為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣(Cushing)反應。

題干：男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮

A 腦挫傷、顱前窩骨折

B 腦挫傷、顱中窩骨折

C 腦震蕩、顱中窩骨折

D 腦震蕩、顱前窩骨折

E 腦震蕩、顱后窩骨折

參考答案：B

解析：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質的"靜區(qū)"，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下淤斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下淤斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下淤血，俗稱"熊貓眼"。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下淤斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。

題干：下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現

A 病側瞳孔先縮小，繼而散大

B 頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

C 進行性意識障礙

D 雙側瞳孔散大，意識喪失

E 呼吸驟停，瞳孔無變化

參考答案：E

解析：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓做腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒，瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

題干：關于顱底骨折，下列哪項錯誤

A 顱前窩骨折可出現"熊貓眼"

B 腦脊液漏一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補

C 顱中窩骨折可出現鼻漏

D 有腦脊液漏時禁行腰穿

E 顱后窩骨折可出現乳突區(qū)皮下淤斑

參考答案：B

解析：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須盡早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應考慮做硬腦膜修補術。

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