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題干：患者，女性，58歲。3年來(lái)顏面部、雙手皮膚腫脹，手指呈臘腸樣。1周來(lái)雙下肢水腫，尿少，惡心嘔吐，視力模糊。查體：血壓190/140mmHg，面部表情呆板，雙手皮膚增厚，皮紋少?；?yàn)：ESR48ram/第1小時(shí)，尿蛋白（+++），尿沉渣：RBC5～9個(gè)/HP.血清Scr600μmol/L.B超示雙腎增大。臨床最可能的診斷是

A硬皮病腎危象

B骨髓瘤腎

C急性腎小管壞死

D腎淀粉樣變性

E急性腎炎

參考答案：A

解析：中年女性，近端皮膚硬化伴腎損害，表現(xiàn)為急進(jìn)性惡性高血壓和急性腎衰竭，符合硬皮病腎危象。急性腎炎、急性腎小管壞死及骨髓瘤腎均不能解釋其皮膚病變腎淀粉樣變性多為慢性表現(xiàn)。不支持。

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