【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是提升醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師在培訓期間的物質(zhì)保障權(quán)、接受再教育權(quán)、平等接受勞動保護權(quán)等合法權(quán)益得不到保障，從而影響住院醫(yī)師的培訓積極性和培訓質(zhì)量。故而，應通過落實經(jīng)費保障、規(guī)范培訓基地的培訓體系、對不同的學員實行區(qū)別對待、加強勞動保護、重視師資隊伍建設(shè)等途徑，切實保障住院醫(yī)師培訓期間的權(quán)益。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓權(quán)益

住院醫(yī)師培訓始于20世紀20年代，北京協(xié)和醫(yī)院最早引入美國住院醫(yī)師培訓模式，實行嚴格的24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制[1].自1987年起，衛(wèi)生部科教司開始在衛(wèi)生部部分部屬高校和一些省市進行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作。此后，衛(wèi)生部相繼頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證頒發(fā)管理辦法（試行）》等系列規(guī)章制度。2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出了“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”。2010年1月12日，衛(wèi)生部等六部門聯(lián)合印發(fā)醫(yī)改配套文件《關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)意見》。隨后部分省份對老模式進行改革，出臺了3年制的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式。2013年國家衛(wèi)計委等七部門出臺《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，要求2015年各省市全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。陜西省于2012年在寶雞市中心醫(yī)院開展試點，2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”）。

資料與方法

調(diào)查對象為陜西省西安市某三甲醫(yī)院招收的119名住院醫(yī)師（其中2014年招收32名，2015年招收87名），調(diào)查時間為2016年4月。該基地醫(yī)院為綜合醫(yī)院、教學醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院。對調(diào)查對象進行隨機抽樣，共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收56份。其中，女性占71.5%，男性占28.5%；本科生占70%，研究生占29%.數(shù)據(jù)采用Epidata進行錄入，選用SPSS17.0進行統(tǒng)計，采用均數(shù)分析、標準差、構(gòu)成比等方法進行分析。

住院醫(yī)師規(guī)培過程中存在的問題

1.待遇不理想，物質(zhì)權(quán)益得不到保障

從獲取工資報酬和津貼、享受國家規(guī)定的福利待遇方面來看，71.40%的住院醫(yī)師月工資為3000元-3500元，63%的住院醫(yī)師認為工資低于預期；51.79%的住院醫(yī)師不知道規(guī)培期間的福利待遇標準。

據(jù)陜西省統(tǒng)計局統(tǒng)計，2015年陜西省非私營單位就業(yè)人員年平均工資為54994元，即月平均工資4582.83元，71.4%的住院醫(yī)師年平均工資遠低于平均水平。以本科生為例，5年的本科畢業(yè)之后，3年規(guī)培期間除了要面對培訓的壓力，還要承擔物質(zhì)的窘迫。醫(yī)學畢業(yè)生本就比其他專業(yè)的學生畢業(yè)時年齡大，規(guī)培期間，戀愛、結(jié)婚、成家、生育的問題都需要考慮和面對，而這樣的工資水平遠遠不能滿足這些需求。待遇問題成為擺在他們面前非?，F(xiàn)實的問題，也成為影響住院醫(yī)師規(guī)培積極性的重要原因。

2.培訓效果不明顯，再教育權(quán)利得不到充分實現(xiàn)

從參加專業(yè)培訓、接受繼續(xù)教育方面來看，有30.36%的住院醫(yī)師數(shù)周進行一次技能培訓，有17.86%的住院醫(yī)師從未進行過基本技能操作培訓，28.57%的住院醫(yī)師每周1-2次基本技能培訓，13%的住院醫(yī)師每周3-4次基本技能培訓，4%的住院醫(yī)師非常頻繁地進行基本技能操作；住院醫(yī)師在查閱文獻、綜述撰寫、課題設(shè)計、實驗方法、資料收集整理、統(tǒng)計分析、論文撰寫各項目中，認為完全無提高的人員分別占到41.1%、35.7%、39.3%、41.1%、41.1%、37.5%、42.9%；45%的人只完成了培訓手冊20%-40%的培訓內(nèi)容。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓遠遠沒有達到預期的培訓水平，既不符合國家設(shè)立規(guī)陪制度的初衷，也不利于個人職業(yè)素養(yǎng)的提高。

3.勞動保護不到位，公平公正未得到充分體現(xiàn)

調(diào)查中，被調(diào)查對象還提出了自己對于規(guī)培的建議，除了提高待遇、加強實踐技能操作外，他們提出女性產(chǎn)假、婚假應與醫(yī)院工作人員一致等建議。此類建議主要基于參加培訓的女性住院醫(yī)師未能按照國家法律休息休假，未被與培訓基地職工同等對待醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

公平原則認為：第一，當事人機會平等；第二，利益應均衡。作為參加培訓的女性醫(yī)師，雖然人事關(guān)系不在培訓單位，但是作為一名職工，應享有憲法和勞動法規(guī)定的女性職工應有的休息休假權(quán)利。

對策與建議

1.落實經(jīng)費保障，切實保障規(guī)培醫(yī)生獲得充分的勞動報酬和福利待遇的權(quán)利

在待遇保障方面，省、市衛(wèi)計委應牽頭聯(lián)合有關(guān)部門制定規(guī)培期間的待遇保障，包括最低工資標準、工資構(gòu)成、各構(gòu)成部分的比例、來源，以保證學員基本的待遇；社會保險、公積金按國家法律和政策執(zhí)行，具體落實到委派單位或者培訓基地，做好兩個單位之間保險、公積金的銜接。關(guān)于住宿標準，也應按規(guī)定省、市的具體標準或者參考執(zhí)行標準，以切實保障學員的利益，免去他們的后顧之憂。

2.規(guī)范規(guī)培基地的培養(yǎng)體系，提高規(guī)培質(zhì)量，保障學員學習權(quán)利

目前，規(guī)培基地的培訓體系主要是通過培訓手冊制定的，但是培訓基地是否按照規(guī)培手冊的規(guī)定為學員安排了科室輪轉(zhuǎn)，學員基本技能的掌握情況如何等情況缺乏監(jiān)督機制[2].在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，不能僅以數(shù)量作為衡量規(guī)培質(zhì)量的重要標準。比如學員科室輪轉(zhuǎn)的數(shù)量、每周參加基本技能操作的數(shù)量等，數(shù)量的確是重要的指標，但是更重要的是能夠通過數(shù)量的增加提升學員的實踐技能，而對于最終目標的實現(xiàn)尚無評價標準或者考評機構(gòu)。因此，建議衛(wèi)生行政部門可以組織專家委員會或者授權(quán)第三方機構(gòu)對規(guī)培結(jié)束的學員進行考核，并將考核結(jié)構(gòu)作為規(guī)培基地資質(zhì)是否繼續(xù)保留的重要依據(jù)[3].

3.通過制度調(diào)整，在區(qū)別對待中體現(xiàn)學員的實質(zhì)平等

在繼續(xù)教育方面，因人制宜，對本科生和研究生規(guī)培應細化培訓方案，分別培養(yǎng)。對于本科生5+3培訓模式與醫(yī)學碩士教育的銜接進行制度設(shè)計，實現(xiàn)臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雙軌合一的目標，解決兩者存在的教育內(nèi)容相似的資源浪費[4].對于研究生而言，研究生在學習期間本身就有醫(yī)院實習、學習的經(jīng)歷，跟本科生一樣進行3年規(guī)培難免會有重復和浪費，應執(zhí)行2年的標準或者制定靈活操作的原則，比如研究生在讀研期間的實習時間可以折抵規(guī)培期間的輪轉(zhuǎn)時間。

4.規(guī)培基地應切實保障學員勞動保護方面的權(quán)益

培訓對象是培訓基地住院醫(yī)師隊伍的一部分，雖然不能做到同工同酬，但學員仍是勞動者，享有勞動者應有的基本權(quán)益。規(guī)培單位應尊重學員的勞動保護的權(quán)益，按勞動法及相關(guān)法規(guī)對待勞動者。比如不得安排女性職工在經(jīng)期從事高處、低溫、冷水作業(yè)和國家固定的第三級體力勞動強度的勞動，女性職工生育享受不少于90天的產(chǎn)假等。

5.加強師資隊伍建設(shè)

帶教師資是確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的核心力量，是培訓實效的重中之重的環(huán)節(jié)，帶教教師的自身素養(yǎng)直接關(guān)系到帶教能力。可通過舉辦帶教師資培訓班、組織開展培訓基地之間的交流、學習借鑒外地經(jīng)驗等多種形式，進一步加強師資隊伍建設(shè)，增強帶教師資的責任心和榮譽感，提高帶教能力，做到一對一的師生固定關(guān)系，隨時接受住院醫(yī)師提問，做好解惑釋疑工作；提升教學能力，積極開展多層次、多形式的教學活動，為培訓學員創(chuàng)造良好的學術(shù)環(huán)境，構(gòu)建符合現(xiàn)代醫(yī)學進展的教、帶并重的新模式[5].同時，進一步完善帶教教師的定期考核、聘任與激勵等制度建設(shè)，提升師資隊伍建設(shè)活力。

參考文獻：

[1]唐國瑤、陳建俞：《我國住院醫(yī)師培訓制度的歷史演變》，《醫(yī)學教育探索》2006年第5卷第2期，第99-101頁。

[2]唐檬、劉文彬、趙列賓、王婧妍、陳英耀：《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果的初步評價》，《中國衛(wèi)生資源》2014年第16卷第2期，第106-109頁。

[3]張博、汪卓赟：《以勝任力為導向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核體系建構(gòu)》，《中國醫(yī)院管理》2015年第36卷第9期，第48-50頁。

[4]邢麗娜、李奇：《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體制改革的調(diào)查研究與思考》，《西北醫(yī)學教育》2012年第20卷第2期，第1156頁。

[5]常舒雅、姚華、秦潔、李英、黃驍巍、古力巴努木·胡西塔爾：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)的現(xiàn)狀與分析》，《中國醫(yī)院管理》2016年第36卷第2期，第61-63頁。