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題干：有關(guān)膽囊癌，以下錯(cuò)誤的是

A 膽囊腺瘤性息肉有發(fā)展成癌的傾向

B 膽囊癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，很少有血行轉(zhuǎn)移

C 膽囊癌的早期臨床表現(xiàn)常有黃疸、右上腹腫塊

D 膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)

E 膽囊癌好發(fā)于體部，多為腺癌

參考答案：C

解析：膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)。膽囊腺瘤性息肉也有發(fā)展成癌的傾向。膽囊癌好發(fā)于體部和底部，80％為腺癌，其次為鱗癌，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，也可直接肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很少有血行轉(zhuǎn)移。早期無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，與膽囊炎、膽囊結(jié)石的癥狀相似。后期出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹腔積液。

題干：下列膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷的是

A 不規(guī)則狀

B 多發(fā)

C 生長(zhǎng)迅速

D >1cm

E 單發(fā)

參考答案：B

解析：膽囊息肉良性和惡性的鑒別點(diǎn)：①大?。?gt;1cm的息肉，惡性可能性大；②形狀：不規(guī)則狀多為惡性，良性多為乳頭狀；③生長(zhǎng)速度：良性息肉如膽固醇性息肉等通常生長(zhǎng)緩慢，息肉短期內(nèi)迅速增大者應(yīng)警惕惡變；④數(shù)目：多發(fā)者多為良性腫瘤，單發(fā)常為腺瘤或癌。

題干：明顯梗阻性黃疸，B超檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，進(jìn)一步檢查選擇下列哪項(xiàng)最適宜

A 逆行胰膽管造影

B 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)

C 十二指腸低張?jiān)煊?

D 放射性核素胰腺掃描

E 腹腔鏡檢查

參考答案：A

解析：對(duì)于膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張者，經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)的成功率低，應(yīng)首選逆行胰膽管造影檢查。

題干：肝外膽管癌的黃疸表現(xiàn)為

A 持續(xù)性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主

B 持續(xù)性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主

C 間斷性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主

D 進(jìn)行性加重性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主

E 間斷性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主

參考答案：D

解析：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點(diǎn)是進(jìn)行性加重性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主。

題干：典型的CharCot三聯(lián)癥對(duì)以下哪種疾病有診斷意義

A 急性胃炎

B 急性膽管炎

C 急性十二指腸憩室炎

D 急性膽囊炎

E 急性胰腺炎

參考答案：B

解析：典型的急性膽管炎表現(xiàn)為CharCot三聯(lián)癥，即腹痛、發(fā)熱、黃疸。

題干：膽總管下段位于胰頭的

A 實(shí)質(zhì)內(nèi)

B 內(nèi)側(cè)

C 外側(cè)

D 前方

E 右側(cè)

參考答案：A

解析：膽總管下段位于胰頭的實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰頭的占位性病變常壓迫膽總管下段引起梗阻性黃疸。

題干：膽總管損傷后放置"T"管的時(shí)間要求是

A 放置T管應(yīng)至少2周

B 放置T管時(shí)間至少2個(gè)月

C 放置T管時(shí)間至少半年

D 以上都不正確

E 無(wú)時(shí)間限制

參考答案：C

解析：膽總管損傷后"T"管放置時(shí)間至少半年以上，防止術(shù)后膽道狹窄。

題干：膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床表現(xiàn)中，不正確的是

A 上腹"鉆頂樣"疼痛

B 可伴有輕度黃疸

C 常有嘔吐蛔蟲(chóng)病史

D 常伴反跳痛與肌緊張

E 突然患病突然緩解

參考答案：D

解析：膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲(chóng)引起的臨床表現(xiàn)主要是蛔蟲(chóng)使Oddi括約肌痙攣引起中上腹"鉆頂樣"絞痛，發(fā)病突然，當(dāng)括約肌松弛時(shí)，癥狀可緩解，癥狀重，體征輕，一般不會(huì)引起腹膜炎。

題干：急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是

A 靜滴大劑量抗生素

B 輸液，補(bǔ)充血容量

C 營(yíng)養(yǎng)支持

D 膽道減壓手術(shù)

E 糾正酸中毒

參考答案：D

解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療是急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。輸液、補(bǔ)充血容量、靜滴大量抗生素、糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)支持這些治療很重要，是急診手術(shù)前的常規(guī)治療，不能替代解除膽道梗阻并行膽道減壓引流的手術(shù)治療。

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