日前，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)資料：藥物相關(guān)的胃腸黏膜損害”正式發(fā)布了，為方便大家查看，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家整理了以下信息，詳細內(nèi)容如下：

藥物相關(guān)的胃腸黏膜損害

1.抗栓治療所致消化道損傷

抗血小板藥物廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病防治，即使小劑量阿司匹林也可能增加消化道損傷危險，氯吡格雷可加重消化道損傷，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用時危險性更高；

鑒于 PPI 是心肌梗死的一項獨立危險因素，對有心血管高危因素的人群，選擇 PPI 時要慎重；

對于服用氯吡格雷的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)遵循藥物說明書，選擇沒有爭議的 PPI；建議根據(jù)患者具體情況，決定 PPI 聯(lián)合應(yīng)用的時間，高?；颊呖稍诳寡“逯委煹那?6 個月聯(lián)合使用 PPI，6 個月后改為 H2RA 或間斷服用 PPI。

2.非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 相關(guān)消化道潰瘍

胃腸道損傷是 NSAIDs 最常見的不良反應(yīng)之一；NSAIDs 的胃腸道不良反應(yīng)包括胃炎、食管炎、胃及十二指腸潰瘍、出血、穿孔和梗阻等；

NSAIDs 相關(guān)消化道潰瘍的危險因素包括：Hp 感染、年齡 >65 歲、既往潰瘍病史、服用大劑量 NSAIDs 治療、多種藥物聯(lián)合治療，以及合并疾?。ㄐ难芗膊』蚰I病）等。

合并 Hp 的 NSAIDs 相關(guān)潰瘍，應(yīng)積極根除 Hp 感染，是潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是防治 NSAIDs 相關(guān)胃腸道損傷的首選藥物。

3.糖皮質(zhì)激素類藥物（GCs）所致胃黏膜損傷

目前對于使用 GCs 的人群是否要應(yīng)用 PPIs 預(yù)防胃粘膜損傷，相關(guān)指南并沒有直接證據(jù)，但依據(jù)外源性 GCs 致潰瘍作用的危險因素，建議：

給藥劑量（以潑尼松為例）大于 0.5 mg/(kg.d) 的人群，應(yīng)予以 PPIs 預(yù)防胃黏膜損傷；

糖皮質(zhì)激素聯(lián)用 NSAIDs 的人群，無論何種劑量，都應(yīng)予以 PPIs 預(yù)防胃黏膜損傷；

長期服用維持劑量：2.5～15 mg/d 的人群，應(yīng)密切關(guān)注其胃腸道出血癥狀，必要時予以 PPIs。

目前臨床常用的 PPI 種類繁多，理清各種 PPI 的作用特點，才能做到準(zhǔn)確選用。

抗HP的治療方案匯總分析

注：A，阿莫西林 (amoxicillin)；C，克拉霉素 (Clarithromycin)；M，甲哨唑 (Metronidazole)；T，四環(huán)素 (Tetracycline)；L，左氧氟沙星 (Levofloxacin)；R，利福布丁 (Rifabutin)；F，呋喃唑酮(Furazolidone)；BIS，鉍劑 (Bismuth)；PPI，質(zhì)子泵抑制劑 (Proton pump inhibitor)；SD，標(biāo)準(zhǔn)劑量(standard dose) 依據(jù)藥物種類不同而不同，常見為蘭索拉唑 30 mg，奧美拉唑 20 mg，泮托拉唑 40 mg，雷貝拉唑 20 mg，埃索美拉唑 20 mg。NA：不適用 (not applicable)，療程依據(jù)臨床實際而定

鉍劑因價廉?容易獲得，并可減少抗生素過度使用，在我國的指南中對經(jīng)典鉍劑四聯(lián)進一步作了拓展，即在 PPI 基礎(chǔ)上可將鉍劑加入阿莫西林?克拉霉素?左氧氟沙星?甲硝唑或呋喃唑酮的任兩種組合中，使鉍劑四聯(lián)療法成為我國當(dāng)前根除 Hp 的最主要方案。

序貫療法指阿莫西林＋PPI 前 5d（首程），繼以 PPI＋克拉霉素＋甲硝唑或替硝唑后 5d（次程）的方案，該方案的良好療效首先在意大利得以證實，并認(rèn)為對克拉霉素耐藥菌株仍然有效，然而在我國的多中心隨機對照研究中未顯示出優(yōu)勢，目前我國和亞太地區(qū)共識中并未推薦。

同步療法指 PPI＋阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑或替硝唑，用于無法獲得鉍劑地區(qū)，但 3 種抗生素聯(lián)用有可能增加副反應(yīng)，還使治療失敗后抗生素的選擇余地減小。因此，我國的共識暫不推薦。鑲嵌療法為新報道的治療方法，類似同步療法，包括 2 個步驟：首程應(yīng)用 PPI 制劑和阿莫西林 7 天；隨后應(yīng)用 PPI 制劑與 3 種抗生素（阿莫西林，甲硝唑和克拉霉素）7 天。

鉍劑四聯(lián)療法和 PPI- 左氧氟沙星三聯(lián)療法為克拉霉素低耐藥地區(qū)的二線療法。前者中的甲哨唑劑量較一線鉍劑四聯(lián)療法翻倍，后者為 MaastrichtⅣ共識中除鉍劑四聯(lián)外惟一推薦的二線治療方案，但在我國未具備優(yōu)勢，與左氧氟沙星在我國的高耐藥率密切相關(guān)。對于克拉霉素高耐藥地區(qū)，PPI- 左氧氟沙星三聯(lián)療法為鉍劑四聯(lián)療法失敗后的補救療法，但仍需注意左氧氟沙星耐藥性增加的問題。

三線療法應(yīng)用于經(jīng) 2 次抗 HP 治療失敗后，應(yīng)盡量在細菌培養(yǎng) + 藥敏試驗指導(dǎo)下選擇二種抗生素。如條件不具備，某些「補救」或「打撈」療法可能獲取良好的效果。如三聯(lián)療法（PPI- 左氧氟沙星三聯(lián)療法、PPI- 利福布丁三聯(lián)療法）和四聯(lián)療法（PPI- 呋喃唑酮四聯(lián)療法），以上療法可能存在著不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率，應(yīng)注意觀察。

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