日前，“規(guī)培醫(yī)生手冊(cè)：留個(gè)血培養(yǎng)，居然還有這些講究！”正式發(fā)布啦，為方便大家查看，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家整理了以下信息，詳細(xì)內(nèi)容如下：

國(guó)內(nèi)血培養(yǎng)現(xiàn)狀

血液感染是一種全身感染性疾病，病情復(fù)雜多變，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可引起休克、彌散性血管內(nèi)凝血和多臟器功能衰竭，病死率較高。由于器官移植、抗腫瘤藥物、廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及各種介入性檢查治療和導(dǎo)管置留等，使各種條件致病菌成為了病原菌，臨床菌血癥、敗血癥和院內(nèi) 交叉感染的發(fā)生率日益增加。血培養(yǎng)是診斷血液感染重要的手段，及時(shí)規(guī)范的血培養(yǎng)檢查對(duì)臨床工作尤為重要。但是我國(guó)血培養(yǎng)的陽(yáng)性檢出率38.5℃）或體溫低于36 ℃

2.WBC增多（ >10X109/L）或粒細(xì)胞減少

3.休克、寒戰(zhàn)

4.感染性休克

5.嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染）

6.血小板減少，皮膚粘膜出血

7.免疫功能低下的患者伴發(fā)熱

8.臟器功能不全辦無(wú)法解釋的白細(xì)胞增多

……

2采血的最佳時(shí)間

盡可能在患者寒顫或發(fā)熱初期采血；

懷疑感染性心內(nèi)膜炎時(shí)盡早抽血培養(yǎng)，不管有無(wú)發(fā)熱；

在患者使用抗生素前采血，若已用抗生素則應(yīng)該在下次應(yīng)用抗生素之前；

有研究認(rèn)為，熱峰之前1小時(shí)菌量到達(dá)高峰，因此臨床推薦盡可能在寒戰(zhàn)之前開始，發(fā)熱高峰前30-60分鐘采血。

3血培養(yǎng)瓶子

1.成人在不同部位采集2-3套血培養(yǎng)，（需氧、厭氧各一瓶為一套）。先注入需氧瓶，然后剩余的注入?yún)捬跗績(jī)?nèi)。

2.嬰幼兒在不同部位采集2套血培養(yǎng)，（只需做需氧培養(yǎng)，特殊情況才做厭氧培養(yǎng)。

注意：一次穿刺采血算一套，采集第二套應(yīng)從另外的穿刺點(diǎn)獲取。

檢查血培養(yǎng)瓶是否有損壞或污染跡象，不要用表現(xiàn)出渾濁或超出氣壓的瓶子，這些可能是污染的跡象；

檢查每個(gè)瓶子上印的有效日期，丟棄那些已經(jīng)過(guò)期的；

血培養(yǎng)瓶應(yīng)該清楚而正確地貼上標(biāo)簽；

采取標(biāo)本前血培養(yǎng)瓶盡可能室溫保存，避免冷凍；

采取標(biāo)本后盡可能及時(shí)送檢，如果無(wú)法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫，不能放入冰箱或保溫箱。

4標(biāo)本相隔多久采集

1.幾分鐘之內(nèi)不同部位采集2-3套血培養(yǎng)，2-5天內(nèi)無(wú)需重復(fù)采集；

2.可疑的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時(shí)采集一套，連續(xù)采集三套標(biāo)本。

5采血量

1.采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵的因素，成年人每次采集2-3套血培養(yǎng)（40-60ml）；

2.成人一份標(biāo)本兩個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧+厭氧），每瓶10ml.

3.兒童一般只需采集需氧瓶，每瓶2-5ml.

4.如果采血量不足應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90%以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。

每增加1ml血液，陽(yáng)性率提高3%-5%

6采血部位

1.無(wú)深靜脈導(dǎo)管：切忌在靜滴抗生素的靜脈處采血；

2.保留深靜脈導(dǎo)管：1套導(dǎo)管血，1套外周血，間隔時(shí)間小于5分鐘。

導(dǎo)管血（+），外周血（+），分離菌株相同，導(dǎo)管血陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間比外周血陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間早2小時(shí)，又沒有其它感染來(lái)源，則提示血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）；僅導(dǎo)管血陽(yáng)性，不能判斷CRBSI，提示導(dǎo)管有細(xì)菌定值或采血過(guò)程污染。

3.拔除導(dǎo)管：一套外周血，一套導(dǎo)管血（無(wú)菌操作拔除導(dǎo)管留取尖端）。

導(dǎo)管（+），外周血（+），培養(yǎng)菌株相同，則CRBSI；導(dǎo)管（-），外周血（+），無(wú)法判斷。如果血培養(yǎng)分離菌株為金黃色葡萄糖球菌或白色念珠菌，且沒有其他感染來(lái)源，仍然考慮CRBSI；導(dǎo)管（+），外周血（-），無(wú)論培養(yǎng)多少個(gè)菌落，提示導(dǎo)管定值而非CRBSI；

7采血流程

皮膚和血培養(yǎng)瓶的消毒方法？

美國(guó)CLSI推薦皮膚的消毒方法為：首先確定靜脈穿刺點(diǎn)，首選70%異丙醇消毒并待干，然后用主要消毒劑（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足夠的時(shí)間，整個(gè)過(guò)程要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。

血培養(yǎng)瓶的消毒方法：棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒。

用來(lái)培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血而不是動(dòng)脈血；

根據(jù)推薦，應(yīng)該避免從靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管抽血，因?yàn)橥ǔ＿@些裝置污染率較高；

采集標(biāo)本前的皮膚消毒非常重要；

盡可能快地（最好在2小時(shí)內(nèi)）將標(biāo)本送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行培養(yǎng)。如果有任何耽擱，應(yīng)暫時(shí)在室溫下保存；

所有的血培養(yǎng)瓶上都應(yīng)標(biāo)明患者的情況（包括日期，時(shí)間，采樣位置和診斷）；

若血量充足，先注入需氧瓶，后注入?yún)捬跗浚?/p>

若血量不足，有限注入需氧瓶10ml，剩余注入?yún)捬跗浚?/p>

血培養(yǎng)接種到培養(yǎng)瓶中，稍微顛倒混勻以防血液凝固。

8血培養(yǎng)瓶孵育多久？

1.CLSI 推薦全自動(dòng)系統(tǒng)只需孵育5天。

2.90%的陽(yáng)性標(biāo)本可在12h內(nèi)被檢出，36h內(nèi)可檢測(cè)出99%的陽(yáng)性標(biāo)本。3-5天后陽(yáng)性者多為污染菌。即便致病菌和污染菌在培養(yǎng)時(shí)間上存在差異，但專家建議，血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間不應(yīng)作為鑒別污染菌和致病菌的標(biāo)準(zhǔn)。

3.與孵育7天相比，只有0.3%的陽(yáng)性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能被檢出。設(shè)定5天為孵育周期是最具有性價(jià)比的。

三級(jí)報(bào)告制度

初級(jí)報(bào)告（報(bào)陽(yáng)第一天）：通過(guò)口頭報(bào)告完成。主要包括患者姓名、報(bào)陽(yáng)日期、時(shí)間、革蘭染色特性。

中級(jí)報(bào)告（報(bào)陽(yáng)第二天）：根據(jù)陽(yáng)性血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種后生長(zhǎng)的菌落形態(tài)和染色及氧化酶和觸酶的結(jié)果，初步鑒定細(xì)菌的種屬，同時(shí)報(bào)告初步藥敏結(jié)果，給臨床提供參考用藥標(biāo)準(zhǔn)。

正式報(bào)告（報(bào)陽(yáng)第三天）：書面報(bào)告鑒定細(xì)菌的種屬結(jié)果和藥敏結(jié)果。

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