相信很多人會對臨床醫(yī)師實踐技能第三站-X線平片影像診斷（附圖片）比較感興趣，為此，醫(yī)學教育網編輯特地為您準備了這篇關于臨床醫(yī)師實踐技能第三站-X線平片影像診斷（附圖片）的文章，希望對您有幫助。

影像學部分

此部分每年試題為三道，共計6分

從近兩年的例題來看，所選X線片均為臨床上較為典型的病例，但難度較前兩年有所增加，但考試通常不會超綱，所以建議大家牢記大綱內容，以避免不應該的失分

實用主義至上！

X線基礎

亮度調高了，就變白了

胸部X線影像診斷步驟

X線片的閱讀，需要有正確的思路，結合技巧一般都能獲得高分。

1.劃地為牢大綱內

胸部X線影像診斷通常不超綱，所以答案項通常在正常胸片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結核、肺癌、心臟增大各種疾病中出現(xiàn)，但注意肺轉移瘤曾經考過。

2.掃描題干找線索

3.閱讀胸片再驗證

思路：看胸片重要內容是胸廓情況→氣管情況→肺紋理情況→肺門（部位）是否有異常陰影→縱膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角

所以看胸片需要重點觀察肺野及心臟大小，肺野需要兩側對比反復觀察，觀察心臟時，注意觀察其外形。

胸廓對稱，氣管居中。雙側肺紋理走向規(guī)則，左肺門旁見一斑片狀密影，與左肺門相連，余肺野清晰，未見明確病變；雙肺門稍增濃，縱膈居中，心影大小形態(tài)正常；雙側膈面光滑，肋膈角銳利。

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

口訣：大葉肺，一片白，小葉肺、斑點花；中央肺癌肺門處，周圍肺癌靠邊站，轉移肺癌滿天星，結核肺病肺尖走，漆黑無紋是氣胸，弧形邊緣是積液

實戰(zhàn)練習

解題：箭頭所指部分漆黑一片，根據公式得出氣胸

解題：片中可見肋膈角消失，根據公式得出胸腔積液

圖中可見肺門不規(guī)則腫塊，根據公式診斷中央型肺癌

圖中可見右下肺分葉狀腫塊，根據公式診斷周圍型肺癌

滿肺可見“滿天星”，根據公式診斷肺轉移瘤

斑片狀陰影位于雙肺尖，根據公式診斷浸潤性肺結核

圖中可見右上葉“一片白”，根據公式診斷為右上葉大葉性肺炎

圖中可見右上葉“斑點花”，根據公式診斷為小葉性肺炎

強化練習

	病史：女性，39歲，胸痛伴高熱、咳嗽4天。診斷：
	○右肺結核
	○右上肺癌
	○ 右側肺炎
	○正常胸片
	○氣胸

	病史：男性，24歲，咳嗽無痰伴低熱半月。診斷：
	○左上肺炎
	○左上支氣管擴張
	○左上浸潤性肺結核
	○正常胸片
	○左側胸腔積液

	病史：男性，65歲，咳嗽痰中帶血3個月。診斷：
	○ 右下肺炎
	○ 右下包裹性積液
	○正常胸片
	○ 右下肺結核
	○ 右肺癌

	病史：男性，58歲，咳嗽痰中帶血3個月。診斷：
	○ 左肺中心型肺癌
	○ 左肺周圍型肺癌
	○ 左肺肺結核
	○ 左肺肺不張
	○ 左側胸腔積液

心臟增大診斷公式

可如何判斷心臟的大小呢？

主要根據心胸比例

心胸比例＝〔（A＋B）/C〕＜0.5

輕度增大＝0.51～0.55

中度增大＝0.56～0.60

重度增大＞0.60

	病史：男性，65歲，活動后胸悶6個月。既往高血壓病史15年。診斷：
	○ 靴型心
	○ 梨形心
	○ 普大型心臟
	○ 正常心臟
	○ 以上均不是

	病史：男性，65歲，突感胸悶氣促1小時。診斷：
	○ 右側氣胸
	○ 右側大葉性肺炎
	○ 右側胸腔積液
	○ 肺結核
	○ 右側肺癌

	病史：女性，76歲，胸悶伴呼吸困難6天，不能平臥1天。診斷：
	○右側胸腔積液
	○右下肺不張
	○右下胸膜肥厚
	○大葉肺炎
	○氣胸

易混胸片鑒別要點

腹部X線影像

（1）正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結構及腹壁軟組織

（2）可顯示肝、脾腎輪廓，及其大小、形態(tài)、位置?？荚囍行枰私饽I臟，腎臟密度中等，兩腎沿腰大肌上部兩側排列。腎結石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部兩側尋找。

（3）雙側腰大肌

（4）胃、十二指腸球部及結腸內可含有氣體，腹部平片可顯示部分內腔。

腹平片影像診斷

先看看正常腹平片的報告：

雙側膈頂光整，肋膈角清，膈下未見游離氣體影；胃泡位置、形態(tài)、大小在正常范圍。腹部未見異常高密度影及腸腔積氣，積液征象；雙腎外形輪廓大致清楚，雙腎區(qū)、雙側輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)均未見陽性結石影（高密度亮點）；腰大肌影顯示清楚，腹脂線清。所見骨性結構未見異常。

X線診斷：立位腹平片未見異常。

診斷公式

	病史：男性，21歲，突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛7小時。 診斷：
	○消化道穿孔
	○腸梗阻
	○正常腹平片
	○腸結核
	○泌尿系陽性結石

	病史：男性，20歲，間斷中上腹疼痛6小時。 診斷：
	○正常腹平片
	○消化道穿孔
	○急性膽囊炎
	○右側腎結石
	○右側輸尿管結石

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