2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能第三站是機考的形式，考試內(nèi)容為心肺聽診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師增加顱腦ＣＴ影像診斷考試內(nèi)容。醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能機考需要掌握的要點和技巧入下：

第三站考試：本站為機考，主要內(nèi)容包括聽診、心電、X線、CT、實驗室檢查和B超，心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機反復練習。醫(yī)德醫(yī)風也千萬不要大意。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來說，這站考試的難度相對較大，但是，同學們不要害怕，本站考試的分數(shù)相對較低，尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強化記住疾病的典型影像特點。

聽診的復習：因在考試中都會有聽診的導向，只有將鼠標放置在正確的聽診部位上聽診音才會出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。

肺泡呼吸音：乳房下部和肩胛下部最強，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。減弱或消失發(fā)生的原因有胸痛、重癥肌無力、膈痙攣、慢性支氣管炎、支氣管狹窄、胸腔積液、氣胸、大量腹水等；增強，發(fā)生的原因有：發(fā)熱、代謝亢進、貧血、酸中毒等。

異常支氣管呼吸音：或稱管樣呼吸音，可由下列因素引起：肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。

異常支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第1至2肋間隙，肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當支氣管炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

干啰音：有哨笛音及鼾音，前者見于小支氣管狹窄時，后者見于大氣管有濃厚痰液震動時。如全肺野存在，表明有彌漫性支氣管炎及支氣管性喘息。如局部經(jīng)常出現(xiàn)，表明有局限性炎癥伴有支氣管狹窄，如瘢痕、腫瘤及結(jié)核病灶。

濕啰音（水泡音）：按啰音的音響強度可分為響亮性和非響亮性兩種。前者見于周圍有肺組織實變的支氣管或空洞中，后者見于含有分泌物的支氣管周圍有較多的正常肺組織時。

按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為大、中、小水泡音和捻發(fā)音。大水泡音主要見于心力衰竭及肺水腫時；中水泡音常見于中等口徑的支氣管炎、支氣管肺炎等；小水泡音見于炎癥侵潤及小支氣管，如細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

捻發(fā)音多在吸氣的終末聽及，常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。全肺野分布，表示病變廣泛，見于肺水腫，出現(xiàn)于兩肺下野，見于心力衰竭及肺淤血。局限性水泡音發(fā)生于局限性病灶，如炎癥、腫瘤；靠近肺邊緣有大水泡音，?？勺C明有空洞。

語音共振（支氣管語音）：增強：見于肺組織實變而支氣管通暢，如肺炎、肺膿腫。減弱：見于支氣管阻塞及胸水、氣胸、胸膜增厚等。

胸膜摩擦音：常見肺臟呼吸移動度最大的部位，即前下側(cè)沿腋中線處，以吸氣末吸呼氣開始最清楚，深呼吸或加壓聽診器胸件時，可使摩擦音增強。見于纖維素性胸膜炎或不完全的炎癥粘連。

X線基礎(chǔ)

亮度調(diào)高了，就變白了

胸部X線影像診斷步驟：X線片的閱讀，需要有正確的思路，結(jié)合技巧一般都能獲得高分。

1.劃地為牢大綱內(nèi)

胸部X線影像診斷通常不超綱，所以答案項通常在正常胸片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大各種疾病中出現(xiàn)，但注意肺轉(zhuǎn)移瘤曾經(jīng)考過。

2.掃描題干找線索

3.閱讀胸片再驗證

思路：看胸片重要內(nèi)容是胸廓情況→氣管情況→肺紋理情況→肺門（部位）是否有異常陰影→縱膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角

所以看胸片需要重點觀察肺野及心臟大小，肺野需要兩側(cè)對比反復觀察，觀察心臟時，注意觀察其外形。

胸廓對稱，氣管居中。雙側(cè)肺紋理走向規(guī)則，左肺門旁見一斑片狀密影，與左肺門相連，余肺野清晰，未見明確病變；雙肺門稍增濃，縱膈居中，心影大小形態(tài)正常；雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。

腹部X線影像

（1）正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結(jié)構(gòu)及腹壁軟組織

（2）可顯示肝、脾腎輪廓，及其大小、形態(tài)、位置?？荚囍行枰私饽I臟，腎臟密度中等，兩腎沿腰大肌上部兩側(cè)排列。腎結(jié)石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部兩側(cè)尋找。

（3）雙側(cè)腰大肌

（4）胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含有氣體，腹部平片可顯示部分內(nèi)腔。

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責任〗

上文關(guān)于“X線平片影像診斷復習方法和技巧”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的關(guān)于醫(yī)師實踐技能考試輔導的知識點隨時關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)，2018年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師直播學習低至880元，對技能考試沒有信心，尤其是第一次參加技能考試的小伙伴千萬不要錯過葉冬老師的精彩講解，點擊這里查看直播包詳情>>不知道老師講的如何點擊這里免費試聽>> ，更多的關(guān)于課程的問題可咨詢網(wǎng)校在線客服>>

上文關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能機考需要掌握的要點和技巧”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集，相信可以幫助到大家，更多的關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試的知識點隨時關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)！