為了幫助各位主管護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了肝硬化檢查如下：

1.血常規(guī)

在脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板減少常見(jiàn)，但部分病人出現(xiàn)正紅細(xì)胞性貧血，少數(shù)病人可為大細(xì)胞貧血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

2.尿常規(guī)

代償期一般無(wú)變化，有黃疸時(shí)可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。有時(shí)可見(jiàn)到蛋白、管性和血尿。

3.肝功能試驗(yàn)

常用生化指標(biāo)：

（1）ALT和AST升高反應(yīng)細(xì)胞損害程度，代償期肝硬化或不伴有活動(dòng)性炎癥的肝硬化可不升高。

（2）血清膽紅素反應(yīng)肝對(duì)其攝取、結(jié)合及排泄。失代償期半數(shù)以上病人出現(xiàn)黃疸，有活動(dòng)肝炎存在或膽管梗阻時(shí)，直接膽紅素及總膽紅素可增高。

（3）血清白蛋白減低見(jiàn)于中度以上損害，其持續(xù)低下有預(yù)后價(jià)值。

（4）蛋白電泳肝硬化時(shí)白蛋白降低，α球蛋白增高，β球蛋白變化不大，γ球蛋白常有增高。蛋白電泳中蛋白成分除免疫球蛋白以外，均由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成。白蛋白明顯低下，γ球蛋白明顯增高，常反應(yīng)為慢性進(jìn)行性肝臟病變。

（5）凝血酶原時(shí)間測(cè)定早期肝硬化血漿凝血酶原多正常，而晚期活動(dòng)性肝硬化和肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，則明顯延長(zhǎng)，若維生素K及治療不能糾正者，提示預(yù)后欠佳。

（6）尿素氮反應(yīng)肝合成尿素的能力，

<50mg/L見(jiàn)于乙醇性肝硬化。

（7）血氨肝性腦病時(shí)血氨可以升高，正常血氨為34～100μmol/L.

（8）血清結(jié)合膽酸及膽酸/鵝去氧膽酸比值有診斷價(jià)值。餐后結(jié)合膽酸改變提示有肝循環(huán)障礙，在原發(fā)與繼發(fā)性膽汁性肝硬化尤有價(jià)值。

（9）血清膽堿酯酶（ChE）肝硬化失代償時(shí)ChE活力常明顯下降，其下降幅度與血清白蛋白相平行。此酶反應(yīng)肝臟儲(chǔ)備能力。

（10）血清腺苷脫氨酶（ADA）測(cè)定認(rèn)為ADA是肝損害的一個(gè)良好標(biāo)志，大體與ALT一致，且反應(yīng)肝病的殘存病變較ALT為優(yōu)。

4.肝儲(chǔ)備功能的檢測(cè)

CT測(cè)定肝臟大小及容積、半乳糖清除率、尿素合成率、ICG.潴留率：BSP最大運(yùn)轉(zhuǎn)及貯存能力，以及藥物轉(zhuǎn)化能力等，可估測(cè)殘存肝細(xì)胞群的功能量，估測(cè)肝硬化的嚴(yán)重程度，對(duì)肝病手術(shù)危險(xiǎn)性估計(jì)也有價(jià)值。

5.肝纖維化檢測(cè)

肝纖維化的最佳指標(biāo)為血清Ⅲ型前膠原（P-Ⅲ-P），其次為單胺氧化酶（MAO），脯氨酰羥化酶，賴(lài)氨酸氧化酶、血清N-B-氨基-葡萄糖苷酶（NAG）、脯氨酸、羥脯氨酸等。近年還有測(cè)定、Ⅲ型前膠原抗體的Fab片斷及板層蛋白濃度。在肝硬化及慢活肝尤其乙醇性肝硬化均有明顯增高。

6.免疫學(xué)檢查

（1）細(xì)胞免疫肝硬化患者E玫瑰花結(jié)成率、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率均降低。CD3、CD4、CD8細(xì)胞均有降低。T細(xì)胞在肝硬化患者也有降低。

（2）體液免疫免疫球蛋白往往是丙種球蛋白升高，尤其IgG增高明顯，高球蛋白癥與肝臟受損、吞噬細(xì)胞清除能力降低、T細(xì)胞功能缺陷、B細(xì)胞功能亢進(jìn)有關(guān)。自身免疫性慢活肝者還有自身免疫抗體。

7.腹腔積液檢查

一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×106/L以上，以多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于250×106/L，并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，則以淋巴細(xì)胞為主。

8.其他檢查

（1）超聲波檢查肝硬化時(shí)顯示均勻的、彌散的密集點(diǎn)狀回聲、晚期回聲增強(qiáng)、肝臟縮小，門(mén)靜脈增寬，脾臟增厚等。

（2）食管X線(xiàn)鋇餐檢查觀察有無(wú)食管、胃靜脈曲張。有靜脈曲張時(shí)，鋇劑于黏膜上分布不均，出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣充盈缺損。胃底靜脈曲張時(shí)，鋇劑呈菊花樣充盈缺損。

（3）CT掃描對(duì)晚期肝硬化，認(rèn)為CT診斷可以代替腹腔鏡和肝活檢。

（4）磁共振成像（MRI）磁共振成像與CT相似，能看到肝形態(tài)、脂肪浸潤(rùn)、腹水及血管是否通暢。兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。

（5）選擇性肝動(dòng)脈造影肝靜脈造影在肝硬化很少選用?？煞磻?yīng)肝硬化的程度、范圍和類(lèi)型，并與原發(fā)性肝癌的鑒別有一定的意義。

（6）核素掃描肝臟Kupffer細(xì)胞攝取和吞噬核素功能有改變。可示肝外形改變，常見(jiàn)有右葉萎縮，左葉增大，脾及骨髓顯影，代償期可見(jiàn)肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。

（7）胃鏡檢查診斷率較食管X線(xiàn)鋇餐檢查為高，可直接觀察食管胃靜脈曲張的程度、靜脈曲張色調(diào)，有無(wú)紅色征象及纖維素樣滲出、糜爛、有助于預(yù)測(cè)出血的判斷。

（8）肝穿刺活組織檢查可以確定診斷，了解肝硬化的組織血類(lèi)型及肝細(xì)胞受損和結(jié)締組織形成的程度。

（9）腹腔鏡檢查可直接觀察肝外形，表面、色澤、邊緣及脾等改變，亦可用撥棒感觸硬度，直視下對(duì)病變明顯處做穿刺活組織檢查，對(duì)明確肝硬化病因很有幫助。

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