醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第12期：

1.【問(wèn)題】如何區(qū)分前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝？

【解答】最大的區(qū)別是疼痛的特點(diǎn)，可以從此處進(jìn)行區(qū)分。胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。

1.根據(jù)胎盤(pán)剝離面的大小和出血量多少可分為：

（1）輕型：以外出血為主，剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀是陰道大量流血，色暗紅，伴輕微腹痛或無(wú)腹痛，貧血程度與出血量成正比。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛。

（2）重型：以?xún)?nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度與胎盤(pán)后積血多少呈正相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o(wú)陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而增高。若剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/2，胎兒多因缺氧死亡。

2.前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)及分類(lèi)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)。

（1）完全性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋，又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)。初次出血早，約在妊娠28周，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

（2）部分性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)之間。

（3）邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少。由于反復(fù)多次大量陰道流血，病人可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量呈成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還可導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。前置胎盤(pán)常合并胎位異常、胎先露下降受阻；分娩時(shí)易出現(xiàn)宮頸撕裂或胎盤(pán)絨毛植入到子宮肌層等發(fā)生產(chǎn)后大出血。胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

2.【問(wèn)題】為什么硬腦膜外血腫患者要立即手術(shù)？

【解答】硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。典型的臨床表現(xiàn)為頭傷后發(fā)生短暫昏迷，醒后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀再次發(fā)生昏迷，并有腦疝表現(xiàn)。其病情較重，更加威脅患者的生命，所以需要立即手術(shù)。

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