中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第33期：

1.【問(wèn)題】喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)被壓迫時(shí)都會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？

【解答】喉上神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致聲音變低，單側(cè)喉上神經(jīng)損傷，講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音，雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷，不能發(fā)高音，聲音單調(diào)。

喉返神經(jīng)損傷：聲嘶及發(fā)聲無(wú)力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史，咳嗽無(wú)力，由于雙側(cè)聲帶近中線，吸氣時(shí)不能外展，聲音不受影響，但會(huì)有嚴(yán)重的呼吸困難。

2.【問(wèn)題】早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的首選方法是胸部X線檢查，為什么不是結(jié)核菌檢查？

【解答】（1）結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核病的特異依據(jù)。痰培養(yǎng)則更精確，且可鑒定菌型，做藥物敏感試驗(yàn)。痰菌陽(yáng)性表明其病灶是開(kāi)放性的，具有傳染性。

（2）影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是診斷、分型、指導(dǎo)治療及了解病情變化的主要依據(jù)。

也就是說(shuō)先進(jìn)行X線檢查，如不確診在進(jìn)行結(jié)核菌檢查。

3.【問(wèn)題】肺炎鏈球菌肺炎四個(gè)病理改變的特點(diǎn)是？

【解答】肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：

早期主要為水腫液和漿液析出；

中期為紅細(xì)胞滲出；

后期有大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞集積，肺組織突變；

最后為肺炎吸收消散。

抗菌藥物應(yīng)用后，發(fā)展至整個(gè)大葉性炎癥已不多見(jiàn)，典型的肺實(shí)變則更少，而代之以肺段性炎癥。病理特點(diǎn)是在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細(xì)菌性肺炎雖也有上述類似病理過(guò)程，但大多數(shù)伴有不同程度的肺泡壁破壞。金葡菌肺炎中，細(xì)菌產(chǎn)生的凝固醇可在菌體外形成保護(hù)膜以抗吞噬細(xì)胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導(dǎo)致肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時(shí)可形成肺氣囊。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側(cè)小葉性肺炎，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫，部分病人可發(fā)生膿胸。消散常不完全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴(kuò)張。

4.【問(wèn)題】中性粒細(xì)胞核左移說(shuō)明了什么？

【解答】中性粒細(xì)胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。正常時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細(xì)胞至外周血中。常見(jiàn)于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

5.【問(wèn)題】流產(chǎn)臨床類型的鑒別診斷有沒(méi)有簡(jiǎn)化的表格？

【解答】流產(chǎn)臨床類型的鑒別診斷：

類型	先兆流產(chǎn)	難免流產(chǎn)	不全流產(chǎn)	完全流產(chǎn)
流血	少	增多	多	少→無(wú)
腹痛	輕	加重	減輕	無(wú)
組織排除	無(wú)	無(wú)	常有（部分）	有（完全）
宮口	閉	可能擴(kuò)張	擴(kuò)張或組織堵塞	閉
子宮大小	與孕周相符	與孕周相符或略小	小于孕周	正?；蚵孕∮谠兄堋?/td>
B超	胚胎存活	胚胎死亡	殘留組織	正常宮腔
處理	可保胎	盡早刮宮	立即刮宮	不必處理

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