中級主管護師：《答疑周刊》2018年第17期：

1.【問題】體位引流知識點，老師幫忙總結一下？

【解答】體位引流

（1）引流宜在飯前進行，早餐清醒后立即進行效果最好，如需在餐后進行，應在餐后1～2小時進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

（2）依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。

（3）引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時叩患部以提高引流效果。

（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質。

（5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

2.【問題】請幫我指導內毒素和外毒素的區(qū)別？

【解答】外毒素和內毒素是細茵產生的兩大類毒素物質。

外毒素是病原菌在代謝過程中分泌到菌體外的物質。產生外毒素的細菌主要是一些革蘭氏陽性細菌，例如金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、破傷風桿菌等。少數(shù)革蘭氏陰性菌如霍亂弧菌和產毒性大腸桿菌等也能產生外毒素。我們把產生外毒素的細菌接種到液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，經(jīng)過濾除培養(yǎng)液中的細菌，即可得到外毒素。外毒素的化學成分是蛋白質。毒性極不穩(wěn)定，對熱和某些化學物質敏感，容易受到破壞。用3%～4%的甲醛溶液處理，其毒性完全消失。

外毒素的抗原性較強，能刺激機體產生抗毒素。毒性很強，例如純化的肉毒桿菌外毒素，1毫克可以殺死2000萬只小鼠，對人的最小致死量為0.1微克，其毒性比氰化鉀強1萬倍。細菌產生的外毒素對組織的毒性作用有高度的選擇性，各自引起特殊的臨床癥狀。如白喉桿菌產生的白喉外毒素，能抑制人體細胞蛋白質的合成，使細胞變性死亡，導致心肌炎、腎上腺出血和神經(jīng)麻痹；破傷風桿菌產生的是破傷風外毒素，作用到脊髓和腦，引起肌肉的痙攣和強直；霍亂桿菌產生的腸毒素作用到小腸粘膜，使粘膜細胞分泌功能加強，引起嚴重的嘔吐和腹瀉。

內毒素是革蘭氏陰性細菌細胞壁的組成成分、細菌在生活時不能釋放出來，當細胞死亡而溶解或用人工方法破壞菌體時才釋放出來，因而稱為內毒素。常用超聲波處理細菌或反復凍融細菌的方法制備內毒素。內毒素化學成分比較復雜，它是磷酸-多糖-蛋白質的復合物。主要成分為脂多糖。其性質較穩(wěn)定、耐熱、毒性比外毒素低、其作用沒有組織器官選擇性，不同病原菌所產生的內毒素引起的癥狀大致相同，都能引起機體體溫升高、腹瀉和出現(xiàn)出血性休克和其他組織損傷現(xiàn)象。

4.【問題】測量骨盆3個平面的內容及正常值是什么？

【解答】

5.【問題】抗酸藥和保護胃粘膜藥分別是什么藥？

【解答】1.抑制胃內酸度的藥物

（1）H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反應為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。

（2）質子泵阻滯劑：以奧美拉唑為代表，是目前最強的胃酸分泌抑制劑，作用時間長，可以抑制壁細胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H＋-K＋-ATP酶（質子泵），減少了胃酸分泌。常用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

（3）制酸劑：使胃內酸度降低，常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

2.保護黏膜的藥物：在酸性環(huán)境中，與潰瘍面滲出的蛋白質相結合，形成一覆蓋潰瘍的保護膜。

（1）枸櫞酸鉍鉀：可形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。

（2）硫糖鋁：是一種硫酸化蔗糖的氫氧化鋁鹽，可與潰瘍面上帶正電荷的滲出蛋白質相結合，它還可能刺激局部內源性前列腺素的合成，對黏膜起保護作用。

（3）前列腺素類藥物：如米索前列醇，也具有增強胃黏膜防御能力的作用。因價格昂貴，不作為治療首選的藥物。

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