醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師：《答疑周刊》2020年第44期：

1.【問題】心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷過重見于哪些疾?。?/p>

【解答】心臟前后負(fù)荷指的是心臟前負(fù)荷（容量負(fù)荷）與心臟后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）。

①前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。右心室的前負(fù)荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。取決于：瓣膜病變、內(nèi)外分流性疾病、全身性血容量改變。容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。

②后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。取決于：主動(dòng)脈的順應(yīng)性、外周血管阻力、血液黏度、循環(huán)血容量。以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）↑動(dòng)脈壓力增高如：高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓和肺A瓣狹窄（出不去）。

前負(fù)荷（容量負(fù)荷）↑二尖瓣、主A瓣關(guān)閉不全，房室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（返回多）

口訣：后夫壓力高，心胸狹而窄，前夫肚量大，不閉缺心眼。

2.【問題】骨折愈合的血腫機(jī)化期大約需要

A.3天

B. 1周

C. 10天

D. 12~24周

E. 4~5周

【正確答案】D

【學(xué)員問題】學(xué)員對(duì)這道題的骨折愈合的血腫機(jī)化期的時(shí)間有疑問？

【解答】

①血腫機(jī)化演進(jìn)期　骨折后，骨折端和周圍軟組織的出血形成血腫，傷后6～8小時(shí)凝血系統(tǒng)被激活，凝成血塊，幾天后新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血塊，形成纖維組織，由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期大約需要12～24周。

②原始骨痂形成期　骨折斷端的骨內(nèi)、外膜增生，血管長入，骨折端形成的骨樣組織骨化成新骨，稱為膜內(nèi)成骨，成為內(nèi)、外骨痂。而骨折端之間和髓腔內(nèi)的血腫機(jī)化形成的纖維組織，轉(zhuǎn)化為軟骨，經(jīng)過增生、鈣化而骨化，成為橋梁骨痂，稱為軟骨內(nèi)成骨。內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂三者融合，成為骨折斷端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期大約需要12～24周。

③骨痂改造塑形期　原始骨痂尚不牢固，不能適應(yīng)生理需要，肢體的活動(dòng)和負(fù)重，使得在應(yīng)力軸線的骨痂不斷加強(qiáng)，而應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷地被清除，最后使原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期約需1～2年。

4.【問題】常見瓣膜病聽診的部位及聽診雜音？

【解答】雜音部位①二尖瓣狹窄：心尖部——舒張期隆隆樣雜音；②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)——收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音；③主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)——響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音；④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)——舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音?！?/p>

聽診部位①二尖瓣聽診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處；?、诜蝿?dòng)脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；?、壑鲃?dòng)脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；?、苤鲃?dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；?、萑獍曷犜\區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

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