2023年主管護(hù)師《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教材公布了，經(jīng)過網(wǎng)校專業(yè)人員校對，發(fā)現(xiàn)以下變動內(nèi)容。具體如下：

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖生理

第二節(jié) 內(nèi)生殖器

1.陰道（2023年變化）

2022年：陰道上端比下端寬

2023年：陰道上窄下寬

倒數(shù)第二行（2023年刪除）

2023年刪除：在性激素的作用下，陰道黏膜有周期性變化。

2.子宮（2023年刪除）

2022年：子宮上部較寬稱子宮體，

2023年：子宮上部稱子宮體，

第二段（2023年刪除）

2023年刪除：子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含平滑肌纖維、血管及彈力纖維。

宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分稱子宮頸陰道部。

第三段（2023年刪除）

2023年刪除：覆蓋在子宮底及子宮的前后面，與肌層緊貼。

(4）宮骶韌帶：（2023年刪除）

2023年刪除：從子宮頸后上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜，韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，

5.內(nèi)生殖器的鄰近器官

（3）輸尿管（2023年刪除）

2022年：為一對肌性圓索狀長管，約長30cm，粗細(xì)不一。

2023年：約長30cm，

第三節(jié) 骨盆

（一）骨盆的組成與分界

2.分界（2023年刪除）

2023年刪除：即使骨盆外徑線的測量值正常，其外形和肌肉發(fā)育并不完全相同，因此，

第六節(jié)婦女一生各階段的生理特點

（四）青春期-第二段（2023年刪除）

2022年：月經(jīng)初潮是青春期開始的一個重要標(biāo)志。由于卵巢功能尚不完善，初潮后月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)過一段時間逐漸形成規(guī)律。女性青春期生理變化大，思想、情緒常不穩(wěn)定。情緒的變化常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。因此應(yīng)給予護(hù)理關(guān)照和心理疏導(dǎo)。

2023年：月經(jīng)初潮是青春期開始的一個重要標(biāo)志。初潮后，月經(jīng)周期經(jīng)過一段時間逐漸形成規(guī)律。女性青春期情緒的變化常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。因此應(yīng)給予護(hù)理關(guān)照和心理疏導(dǎo)。

（六）絕經(jīng)過渡期（2023年刪除）

2023年刪除：自然絕經(jīng)是指女性生命中的最后一次月經(jīng)。我國婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。

第七節(jié)卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能

（三）卵巢激素的生理功能（2023年刪除）

2022年：目前認(rèn)為在排卵前卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素，

2023年：卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素，

1.雌激素的生理功能

（2）對子宮的作用（2023年刪除）

2023年刪除：促進(jìn)子宮、血運增加，

第八節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)及臨床表現(xiàn)

（二）月經(jīng)的臨床表現(xiàn)（2023年刪除）

2023年刪除：第二段：但每位婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。

第三段：偶爾亦有些小凝塊。

胃腸功能紊亂以及鼻黏膜出血、皮膚痤瘡等，但一般并不嚴(yán)重，

第二章 妊娠期婦女的護(hù)理

第一節(jié) 妊娠生理

二、胎兒附屬物的形成與功能

（四）羊水

4.羊水的功能

（2）保護(hù)母體（2023年刪除）

2023年刪除：能使壓力均勻分布，

第二節(jié)妊娠期母體變化

一、生理變化

（一）生殖系統(tǒng)

1.子宮

(1）子宮體：（2023年刪除）

2022年：子宮增大均勻并超出盆腔。

2023年：子宮增大超出盆腔。

第三章 分娩期婦女的護(hù)理

第一節(jié) 影響分娩的因素

二、產(chǎn)道

（一）骨產(chǎn)道

2.骨盆軸及骨盆傾斜度

（1）骨盆軸和產(chǎn)軸（2023年刪除）

2023年刪除：分娩時，胎兒沿此軸完成分娩機(jī)制，助產(chǎn)時也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。

（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成（2023年變化）

2022年：由非孕期時長約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部逐漸擴(kuò)展成宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸拉長形成子宮下段。

2023年：由非孕期時長約1cm的子宮峽部伸展形成。臨產(chǎn)后拉長至7～10cm。

2.子宮頸的變化

（1)宮頸管消失：（2023年刪除）

2022年：臨產(chǎn)前的宮頸管長為2～3cm。臨產(chǎn)后由于宮縮的牽拉及宮縮時前羊水囊對子宮頸的壓力，宮頸內(nèi)口先擴(kuò)張，隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。初產(chǎn)婦一般是宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時進(jìn)行。

2023年：宮頸內(nèi)口先擴(kuò)張，隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時進(jìn)行。

（2）宮頸口擴(kuò)張：（2023年刪除）

2023年刪除：臨產(chǎn)后由于子宮肌肉的收縮、縮復(fù)，以及前羊水囊對宮頸壓迫，協(xié)助擴(kuò)張宮頸口。

3.骨盆底、陰道及會陰的變化（2023年刪除）

2022年：臨產(chǎn)后，胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴(kuò)張陰道，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎曲的筒狀，陰道前壁短后壁長，陰道外口開向前上方，黏膜皺襞展平使腔道加寬。初產(chǎn)婦的陰道較緊，擴(kuò)張得較慢，而經(jīng)產(chǎn)婦的陰道較松，擴(kuò)張較快。會陰被胎先露擴(kuò)張和肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展而變薄，使5cm厚的會陰體變成2～4mm，以利胎兒娩出。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，使臨產(chǎn)后的會陰體可承受一定的壓力，但分娩時如保護(hù)會陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。

2023年：臨產(chǎn)后，胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴(kuò)張陰道，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎曲的筒狀。會陰被胎先露擴(kuò)張和肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展而變薄，使5cm厚的會陰體變成2～4mm，以利胎兒娩出。

三、胎兒（2023年變化）

2022年：（一）胎兒大小 在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭過大導(dǎo)致胎頭徑線大時，盡管骨盆正常大，也可引起相對性頭盆不稱，造成難產(chǎn)。

1.胎頭顱骨

2023年：（一）胎頭各徑線及囟門

1.囟門

四、精神心理因素（2023年刪除）

2023年刪除：一般來說，產(chǎn)婦對分娩的安全性有顧慮，并對醫(yī)護(hù)人員有很大的依賴性。她們害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)發(fā)生等，常處于緊張、焦慮的精神心理狀態(tài)。因此，產(chǎn)婦除在產(chǎn)前門診接受健康宣教外，更應(yīng)在分娩過程中，

第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理（2023年變化）

2022年：二、先兆臨產(chǎn)

三、臨產(chǎn)診斷

2023年：兩點合并為：二、臨產(chǎn) 內(nèi)容大變

2022年：四、產(chǎn)程分期

2023年：三、總產(chǎn)程與產(chǎn)程分期 內(nèi)容大變。

五、產(chǎn)程護(hù)理（2023年是第四點）

（一）第一產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理

1.臨床表現(xiàn)（2023年變化）

2022年：（2）宮頸擴(kuò)張

（3）胎頭下降程度

2023年：（2）宮口擴(kuò)張

（3）胎先露下降

3.護(hù)理措施（2023年變化）

2023年：至本節(jié)結(jié)束：內(nèi)容全部大變

第四節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛

一、焦慮產(chǎn)婦的護(hù)理（2023年變化）

2023年：護(hù)理措施如下：內(nèi)容大變

二、疼痛產(chǎn)婦的護(hù)理（2023年變化）

2023年：內(nèi)容大變

第四章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

2.依賴-獨立期（2023年刪除）

2022年：及時的護(hù)理、指導(dǎo)和幫助能糾正這種壓抑。

2023年：及時的護(hù)理。

第六章 高危妊娠婦女的護(hù)理

第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)（2023年變化）

2023年：整節(jié)內(nèi)容大變

第三節(jié) 胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理（2023年變化）

2023年：第三節(jié) 胎兒窘迫 內(nèi)容大變

第四節(jié) 新生兒窒息的護(hù)理  病因及臨床表現(xiàn)內(nèi)容大變

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第一節(jié) 流產(chǎn)

五、護(hù)理措施

（三）預(yù)防感染（2023年變化）

2022年：指導(dǎo)孕婦使用消毒會陰墊并保持清潔，

2023年：保持會陰清潔，

（四）協(xié)助病人渡過悲傷期（2023年變化）

2022年：此外，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素B、E、C等，治療期必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。病因明確者，應(yīng)積極接受對因治療。如宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前做宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)；如已妊娠，則可在妊娠14～16周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。

2023年：護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素B、E、C等，并及時就醫(yī)。病因明確者，應(yīng)積極接受對因治療。

第八章妊娠期合并癥婦女的護(hù)理

第一節(jié)心臟病

一、心臟病與妊娠的相互影響

（二）心臟病對妊娠的影響（2023年刪除）

2023年刪除：心臟病不影響病人受孕。

五、護(hù)理措施

2.妊娠期

（1）加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視（2023年刪除）

2023年刪除：心功能I～Ⅱ級者，應(yīng)在妊娠36～38周入院待產(chǎn)。

第二節(jié) 病毒性肝炎

一、病毒性肝炎與妊娠的相互影響（2023年增加）

2023年增加：（三）常見肝炎類型及傳播途徑 及內(nèi)容

三、護(hù)理措施

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及防病知識。（2023年刪除）

2023年刪除：重視圍婚期保健，提倡生殖健康。

第三節(jié) 妊娠合并糖尿病（2023年變化）

2022年：第三節(jié) 糖尿病

2023年：第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 整節(jié)內(nèi)容大變

第五節(jié) 貧血

（四）護(hù)理措施

2.妊娠期（2023年刪除）

2023年刪除：糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣。

以減輕機(jī)體對氧的消耗，避免因頭暈而發(fā)生意外。

第九章異常分娩的護(hù)理

第一節(jié) 產(chǎn)力異常

二、產(chǎn)力異常

（一）概念（2023年變化）

2022年：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主，子宮收縮力貫穿于分娩全過程。

2023年：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；蚴湛s力的強(qiáng)度、頻率變化有異常，均稱子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。

（三）原因

1.子宮收縮乏力

（1）精神因素：（2023年刪除）

2023年刪除：多發(fā)于初產(chǎn)婦，

（2）頭盆不稱或胎位異常（2023年變化）

2022年：（2）產(chǎn)道與胎兒因素

2023年：（2）頭盆不稱或胎位異常

(3）子宮肌源性因素（2023年變化）

2022年：（3）子宮因素

2023年：(3）子宮肌源性因素：子宮肌瘤

(5）其他：（2023年刪除）

2022年：營養(yǎng)不良、貧血和其他慢性病，臨產(chǎn)后進(jìn)食與睡眠不足、過多的體力消耗、產(chǎn)婦過度疲勞、膀胱直腸充盈、前置胎盤等均可使宮縮乏力。

2023年：營養(yǎng)不良、貧血和其他慢性病，過多的體力消耗、產(chǎn)婦過度疲勞、膀胱直腸充盈等。

第三節(jié)胎位、胎兒發(fā)育異常（2023年增加）

2023年增加：造成胎位異常的原因：①骨盆異常與胎頭俯屈不良；②其他異常：頭盆不稱、子宮肌瘤。

二、臀先露的臨床表現(xiàn)及治療原則

（一）臀先露的臨床表現(xiàn)（2023年刪除）

2023年刪除：由于臀小于頭，后出頭困難，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷等并發(fā)癥，圍生兒死亡率是枕先露的3～8倍。臨床表現(xiàn)為

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第一節(jié) 胎膜早破

四、輔助檢查（2023年增加）

2023年增加：3.超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺抽取羊水檢查 及內(nèi)容

4.胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查 及內(nèi)容

五、對母兒的影響（2023年變化）

2023年：第五點內(nèi)容大變

七、處理原則（2023年變化）

2023年：第七點內(nèi)容大變

第二節(jié) 產(chǎn)后出血

六、預(yù)防（2023年變化）

2022年：（一）妊娠期 （二）分娩期 （三）產(chǎn)褥期

2023年：（一）產(chǎn)前預(yù)防 （二）產(chǎn)時預(yù)防 （三）產(chǎn)后預(yù)防

第三節(jié) 子宮破裂

一、概念（2023年變化）

2022年：子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。

2023年：在妊娠晚期或分娩期，子宮破裂是指子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接危及產(chǎn)婦和新生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥。

四、臨床表現(xiàn)

（一）先兆子宮破裂

2.體征（2023年變化）

2022年：強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。這種情況若不及時排除，子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

2023年：出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。這種情況若不及時排除，子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

六、護(hù)理措施

（四）提供心理支持（2023年刪除）

2023年刪除：2.允許其表現(xiàn)悲傷情緒，甚至哭泣，傾聽產(chǎn)婦訴說內(nèi)心的感受。

第四節(jié) 羊水栓塞

二、病因（2023年變化）

2023年：內(nèi)容大變

三、病理生理（2023年變化）

2023年：第一段內(nèi)容大變

五、治療原則（2023年變化）

2023年：內(nèi)容大變

第十一章 產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第四節(jié) 產(chǎn)后心理障礙

（三）分類

1.產(chǎn)后沮喪（2023年刪除）

2023年刪除：但通常在產(chǎn)后3～4天出現(xiàn)，產(chǎn)后

第十四章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

第三節(jié) 陰道炎癥

一、滴蟲陰道炎（三）輔助檢查【2023年刪減】

2022年：1.生理鹽水懸滴法 在玻片上加1滴溫生理鹽水，自陰道側(cè)壁取少許典型分泌物混于生理鹽水中，用低倍光鏡檢查，如有滴蟲可見其呈波動運動而移動位置，敏感率達(dá)60%～70%。

2023年：1.生理鹽水懸滴法 在玻片上加1滴溫生理鹽水，自陰道側(cè)壁取少許典型分泌物混于生理鹽水中，用低倍光鏡檢查。

第十五章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

第二節(jié) 閉經(jīng)（一）病因及發(fā)病機(jī)制【2023年刪減】

2022年：3.卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。常見的原因有先天性卵巢發(fā)育不全或闕如、卵巢功能早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合征。

2023年：3.卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。

第十六章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

第一節(jié) 葡萄胎（一）概述【2023年刪減】

2022年：葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱良性葡萄胎，是胚胎外層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變形，絨毛水腫而形成水泡狀物，病變局限于子宮腔內(nèi)。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。目前認(rèn)為可能與營養(yǎng)不良、病素咸染、種族因素、的巢功能失調(diào)、細(xì)胞遺傳異常及免疫功能等因素有關(guān)。

2023年：葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱良性葡萄胎，是胚胎外層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變形，絨毛水腫而形成水泡狀物，病變局限于子宮腔內(nèi)。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。

第十八章 婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第一節(jié) 婦科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理

四、手術(shù)后護(hù)理 8.出院指導(dǎo)【2023年變化】

2022年：（4）全宮切除術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及宮外孕手術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

2023年：（4）全宮切除術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及異位妊娠手術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

第五節(jié) 卵巢腫瘤

二、常見卵巢腫瘤的病理改變 (三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤

1.顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤（2）卵泡膜細(xì)胞瘤【2023年刪減】

2022年：為良性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)后，40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素，因而有女性化作用。腫瘤多為單側(cè)，大小不等，圓形或卵圓形，質(zhì)硬，包膜完整，表面光滑。切面實性，灰白，少見淡黃或橘黃色。腫瘤可直接侵犯鄰近組織，并可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但預(yù)后比一般卵巢癌好。

2023年：（2）卵泡膜細(xì)胞瘤：為良性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)后，40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素，因而有女性化作用。腫瘤多為單側(cè)，切面實性，灰白，少見淡黃或橘黃色。腫瘤可直接侵犯鄰近組織，并可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但預(yù)后比一般卵巢癌好。

1.顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤（3）纖維瘤【2023年刪減】

2022年：約10%以上的卵巢纖維瘤病人可有腹水，甚至胸腔積液，稱梅格斯綜合征。腹水的量與腫瘤大小有一定關(guān)系。手術(shù)切除腫瘤后腹水消失。

2023年：約10%以上的卵巢纖維瘤病人可有腹水，甚至胸腔積液，稱梅格斯綜合征。

第十九章 外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié) 先天性無陰道

（四）護(hù)理措施3.人工陰道成形術(shù)術(shù)前護(hù)理【2023年變化】

2022年：除婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，采用羊膜法的成形術(shù)術(shù)前2天護(hù)士需與產(chǎn)科聯(lián)系，以備留取羊膜2份。留取對象為產(chǎn)婦、胎兒均正常，無合并癥的新鮮羊膜，且羊膜要剝得完整，無撕裂，并平鋪在林格液浸濕的紗布上，折疊后浸泡在盛有林格液500ml、慶大霉素16萬U的羊膜罐中。之后，在羊膜罐上標(biāo)明留取的日期、時間。手術(shù)時，先用后留取的新鮮羊膜，一旦出現(xiàn)問題，再使用先留取的。羊膜留取時間最好在術(shù)前24小時內(nèi)，并防止污染。

2023年：除婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，做回腸代陰道或乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前一日清潔灌腸。

第二十三章 婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)

第一節(jié) 會陰擦洗與沖洗

二、適應(yīng)證【2023變化】

2022年：會陰擦洗適用于長期臥床、婦科腹部手術(shù)留置導(dǎo)尿管的病人；會陰、陰道手術(shù)后；產(chǎn)后一周內(nèi)。

2023年：

1.會陰擦洗適用于長期臥床。

2.婦科腹部手術(shù)留置導(dǎo)尿管的病人。

3.會陰、陰道手術(shù)后。

4.產(chǎn)后會陰裂傷或會陰切開行縫合術(shù)后。

5.急性外陰炎。

第三節(jié) 會陰濕熱敷 1.【2023變化】

2022：目的  會陰濕熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長和修復(fù)。因而，會陰濕熱敷常用于會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人；熱療還能降低神經(jīng)末梢的興奮性，緩解局部疼痛，使病人感覺舒適。

2023：適應(yīng)證  ①會陰部水腫及血腫消散期；②會陰部傷口硬結(jié)及早期感染者。

第二十四章 婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理

第三節(jié) 診斷性刮宮術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.月經(jīng)失調(diào) 如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)者。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。

2.子官異常 出血如不規(guī)則陰道流血、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道流血者等。

3.不孕癥 了解有無排卵或子宮內(nèi)膜炎癥(如子宮內(nèi)膜結(jié)核）。

4.不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長時間出血者。刮宮不僅能協(xié)助診斷，還有止血的效果。

2023：

1.異常子宮出血或陰道排液，需進(jìn)一步診斷者。

2.排卵障礙性異常子宮出血、閉經(jīng)、不孕癥病人。

3.疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

4.宮腔內(nèi)殘留組織、反復(fù)大量異常子宮出血。

二、禁忌證1.【2023變化】

2022：急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。

2023：性生殖器官炎癥。

第六節(jié) 內(nèi)鏡檢查術(shù)

一、陰道鏡檢查（一）適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.肉眼觀察陰道壁有可疑癌變者。

2.宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏Ⅲ級以上，ASCUS以上或肉眼觀察可疑癌變者。

2023：

1.異?；虿淮_定的子宮頸癌篩查結(jié)果。

2.癥狀或體征提示子宮頸癌。

3.宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。

4.對可疑外陰、陰道、宮頸病變處活檢。

5.對外陰-陰道、宮頸病變治療后的復(fù)查和評估。

三、腹腔鏡檢查（一）適應(yīng)證【2023增加】

2023：7.子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和早期宮頸癌根治術(shù)。

第七節(jié) 會陰切開術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：子宮收縮乏力，第二產(chǎn)程延長者；初產(chǎn)婦需要進(jìn)行胎頭吸引、產(chǎn)鉗或臀部助產(chǎn)時；產(chǎn)婦、胎兒異常需要縮短第二產(chǎn)程者；早產(chǎn)，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。

2023：

1.會陰組織彈性差、過緊（充分?jǐn)U張仍不足以娩出胎頭）、水腫或脆性增加、瘢痕等估計分娩時會陰撕裂不可避免。

2.因母兒有病理情況急需結(jié)束分娩。

3.產(chǎn)鉗或胎頭負(fù)壓吸引器助產(chǎn)者(視母胎情況和手術(shù)者經(jīng)驗決定)。

4.早產(chǎn)胎頭明顯受壓者。

第八節(jié) 胎頭吸引術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.第二產(chǎn)程延長者 胎頭撥露于會陰部達(dá)半小時，胎兒未能娩出者。

2.妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、臨產(chǎn)宮縮乏力或胎兒窘迫，需縮短第二產(chǎn)程者。

3.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分用力者。

2023：

1.第二產(chǎn)程延長者。

2.母體因素需縮短第二產(chǎn)程者。

3.明確或可疑胎兒窘迫。

二、禁忌證【2023變化】

2022：1.胎兒不能或不宜由陰道分娩者；如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補(bǔ)術(shù)后。

2.宮頸口未開全或胎膜未破者。

3.胎頭先露位置高，未達(dá)陰道口者。

4.除頭頂先露以外的其他異常頭位，如：面先露、額先露等。

2023：

1.胎兒不能或不宜由陰道分娩者；如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞。

2.宮頸口未開全或胎膜未破或胎頭未銜接者。

3.胎兒成骨不全或凝血功能障礙。

4.除頭頂先露以外的其他異常頭位，如：面先露、額先露等。

第九節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。

2.胎盤剝離不全 胎兒娩出后胎盤部分剝離引起子宮出血，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法，胎盤不能排出者。

3.胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動性出血者。

4.前置胎盤或胎盤 早期剝離，胎兒娩出后仍有活動性出血者。

2023：

1.胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。

2.剖宮產(chǎn)胎兒娩出5～10分鐘，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法，胎盤不能排出者。

3.胎盤部分剝離，引起子宮大量出血。

第十一節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.產(chǎn)道異常 骨盆狹窄或畸形，軟產(chǎn)道阻塞（如腫瘤、畸形）。

2.產(chǎn)力異常 子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。

3.胎兒方面 胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大胎兒。

4.妊娠合并癥及并發(fā)癥妊娠合并心臟病、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征；前置胎盤。

5.其他高危初產(chǎn)婦、瘢痕子宮、生殖道修補(bǔ)術(shù)后，以及各種頭盆不稱者。

2023：

1.骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、頭盆不稱、橫位、臀位（足月單胎>3500g）、足先露、巨大兒、珍貴兒。

2.妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，不宜經(jīng)陰道分娩者。

3.臍帶脫垂、胎兒窘迫。

4.嚴(yán)重生殖道感染、性疾病。

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