2023年主管護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》教材公布了，經(jīng)過(guò)網(wǎng)校專業(yè)人員校對(duì)，發(fā)現(xiàn)以下變動(dòng)內(nèi)容。具體如下：

兒科護(hù)理學(xué)

第一章 緒論

（2023年變化）

2022年：兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理科學(xué)。

2023年：兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治、康復(fù)和護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理科學(xué)。

第二節(jié) 兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求

二、兒科護(hù)士的角色（2023年變化）

2022年：（一）護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者

2023年：（一）專業(yè)照護(hù)者

2022年：（六）患兒代言人

2023年：（六）兒童及其家庭代言人

第二章 生長(zhǎng)發(fā)育

第一節(jié) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育及其影響因素

一、小兒年齡分期

(二）新生兒期（2023年變化）

2022年：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期。

2023年：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎起至生后28天稱新生兒期。

（六）學(xué)齡期（2023年變）

2022年：從入小學(xué)起（6～7歲）到進(jìn)入青春期（12～14歲）前為止稱學(xué)齡期（相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期）。

2023年：從入小學(xué)起（6～7歲）到進(jìn)入青春期前（11～12歲）稱學(xué)齡期（相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期）。

（七）青春期（2023年變）

2022年：男孩從13～14歲開始到18～20歲

2023年：男孩從13～15歲開始到19～21歲

第二節(jié) 小兒體格生長(zhǎng)及評(píng)價(jià)

一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)

（二）身長(zhǎng)（高）（2023年變化）

2022年：3～12月齡：身長(zhǎng)（高）（cm）=75

2023年：12月齡：身長(zhǎng)（高）（cm）=75

（四）頭圍（2023年變化）

2022年：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍，與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育最快，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約33～34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長(zhǎng)較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月都增長(zhǎng)約6cm，故1歲時(shí)為46cm。1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)54～58cm(接近成人頭圍)。

2023年：自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍，與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育最快，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約34～35cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長(zhǎng)較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月都增長(zhǎng)約6cm，故1歲時(shí)為45～47cm。1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢，2歲時(shí)為47～49cm，5歲時(shí)為50～51cm，15歲時(shí)54～58cm(接近成人頭圍)。

（五）胸圍（2023年變化）

2022年：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。

2023年：沿乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。

二、骨骼、牙齒的發(fā)育

（一）頭顱骨的發(fā)育（2023年變化）

2022年：前囟檢查在兒科臨床很重要。

2023年：一般12～18個(gè)月閉合，最遲2歲閉合。

（三）長(zhǎng)骨的發(fā)育（2023年增加）

2023年：骨化中心的出現(xiàn)反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)成熟程度，腕部次級(jí)骨化中心共有10個(gè)，10歲出全，故1～9歲腕部骨化中心數(shù)目為其歲數(shù)+1。

第三章 小兒保健

第一節(jié) 不同年齡期小兒保健的特點(diǎn)

一、新生兒期保健

2.保暖（2023年刪除）

2022年：室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度55%～65%。

二、嬰兒期保健

1.合理喂養(yǎng)（2023年變化）

2022年：4～6個(gè)月嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)。6個(gè)月以上嬰兒要及時(shí)添加輔食，使其適應(yīng)多種食物，減少以后挑食、偏食的發(fā)生；介紹輔食添加的順序和原則，食物的選擇和制作方法等。

2023年：目前，WHO推薦純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。6個(gè)月以上嬰兒要及時(shí)引入其他食品，使其適應(yīng)多種食物，減少以后挑食、偏食的發(fā)生；介紹其他食品引入的順序和原則，食物的選擇和制作方法等。

第二節(jié) 預(yù)防接種

二、計(jì)劃免疫

（一）免疫程序

兒童計(jì)劃免疫程序參見表（2023年整體變化）

（三）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理

2.異常反應(yīng)

（1）過(guò)敏性休克（2023年變化）

2022年：于注射免疫制劑后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生

2023年：于注射疫苗后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生

第四章 小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

第一節(jié) 能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

一、能量

（四）生長(zhǎng)所需（2023年變化）

2022年：6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，每日平均需要的能量90kcal/kg（167～209kJ/kg)；7個(gè)月～1歲每日需80kcal/kg（63～84kJ/kg)

2023年：6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，每日平均需要的能量40～50kcal/kg(167～209kJ/kg)；7個(gè)月～1歲每日需15～20kcal/kg(63～84kJ/kg)

（2023年變化）

2022年：以上五方面的總和是小兒每日需要或消耗的總能量。嬰兒每日為110kcal/kg（460kJ/kg），以后每增加3歲約減去10kcal/kg（42kJ/kg)，15歲時(shí)為60kcal/kg（250kJ/kg)。

2023年：以上5部分能量的總和即是兒童能量需要的總量。小于6月齡嬰兒能量平均需要量為90kcal（376.56kJ）/（kg·d），7～12月齡為80kcal（334.72kJ）/（kg·d），1歲以后以每歲計(jì)算。

二、營(yíng)養(yǎng)素

（二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

2.礦物質(zhì)

表4-4-2 元素的作用和來(lái)源（2023年變化）

2022年：鉀：構(gòu)成細(xì)胞漿的要素

2023年：鉀：構(gòu)成細(xì)胞質(zhì)的要素

第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)

一、母乳喂養(yǎng)

（一）乳汁的成分（2023年變化）

2022年：世界衛(wèi)生組織規(guī)定，產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱為初乳；5～14天的乳汁為過(guò)渡乳；14天～9個(gè)月的乳汁為成熟乳；10個(gè)月以后的乳汁為晚乳。初乳量少，內(nèi)含脂肪較少······以后則脂肪越來(lái)越高于蛋白質(zhì)。

2023年：產(chǎn)后7天以內(nèi)的乳汁稱為初乳；7～15天的乳汁為過(guò)渡乳；15天以后的乳汁為成熟乳。

(三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理

6.指導(dǎo)斷奶（2023年變化）

2022年：因此一般出生后4～6個(gè)月開始添加輔食。世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)應(yīng)至2歲，最好做到自然離乳。

2023年：因此一般出生后6個(gè)月開始引入半固體食物。世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到24個(gè)月以上。

三、人工喂養(yǎng)（2023年變化）

2022年：4～6個(gè)月的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)采用此方法。

2023年：在不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，配方奶應(yīng)作為優(yōu)先選擇的乳類來(lái)源。

四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換（2023年變化）

2022年：四、輔助食品的添加

4～6個(gè)月以上的嬰兒，單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需要。應(yīng)添加輔助食品以保障嬰兒的健康。

2023年：四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換

嬰兒6月齡后，單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需要，應(yīng)向固體食物轉(zhuǎn)換以保障嬰兒的健康。

（2023年變化）

2022年：（一）添加目的

2023年：（一）輔助食物引入目的

（2023年變化）

2022年：（二）添加原則

2023年：（二）輔助食物引入原則

（2023年變化）

2022年：（三）添加順序

表：添加輔食順序

2023年：（三）食物引入順序

表：換乳期食物的引入

第六章 新生兒和患病新生兒的護(hù)理

（2023年變化）

2022年：早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。

2023年：早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。

第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

二、護(hù)理措施

3.合理喂養(yǎng)（2023年整體變化）

2022年：（1）開奶時(shí)間：出生體重在1500g以上而無(wú)青紫的患兒······可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。

（2）喂奶量：喂乳量······體重增長(zhǎng)情況調(diào)整(理想者每天增長(zhǎng)10～15g/kg)。

（3）喂養(yǎng)方式：由于早產(chǎn)兒各種消化酶分泌不足······引起晚期代謝性酸中毒。

（4）喂養(yǎng)方法：有吸吮無(wú)力及吞咽功能不良者······患兒宜取右側(cè)位。

（5）評(píng)估：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，每日晨起空腹測(cè)體重一次，并記錄。

2023年：盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則，同時(shí)需要結(jié)合患兒臨床生理特點(diǎn)、病理情況以及喂養(yǎng)耐受情況制訂個(gè)體化加量方案。吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間歇鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并合理安排，補(bǔ)液與喂養(yǎng)時(shí)間交叉，盡可能減少血糖濃度波動(dòng)。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確測(cè)量體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。

早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K，預(yù)防出血癥。除此之外還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、維生素C、維生素D、維生素E和鐵劑等物質(zhì)。

第四節(jié) 新生兒窒息

四、護(hù)理措施

2.新生兒窒息復(fù)蘇步驟（2023年變化）

2022年：C.建立有效循環(huán)······按壓頻率為120次/min

2023年：C.建立有效循環(huán)······按壓頻率為90次/min

第五節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病

四、治療原則

4.亞低溫治療（2023年變化）

2022年：采用人工誘導(dǎo)方法使體溫下降2～5℃

2023年：采用人工誘導(dǎo)方法使體溫下降2～4℃

第七節(jié) 新生兒黃疸

二、新生兒黃疸的分類

（二）病理性黃疸(高膽紅素血癥）

1.特點(diǎn)（2023年變化）

2022年：②黃疸程度重：足月兒血清膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl)。

2023年：②黃疸程度重：足月兒血清膽紅素＞205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒＞250.5μmol/L（15mg/dl）。

四、病理性黃疸的常見疾病

2.母乳性黃疸（2023年變化）

2022年：一般于母乳喂養(yǎng)后4～5天出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達(dá)高峰，1～4個(gè)月逐漸消退。患兒一般狀態(tài)良好，停喂母乳2～4天黃疸明顯下降，若不下降應(yīng)排除此病因。

2023年：一般于母乳喂養(yǎng)后4～5天出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達(dá)高峰，1～3個(gè)月逐漸消退。患兒一般狀態(tài)良好，停喂母乳3天黃疸明顯下降，若不下降應(yīng)排除此病因。

第十二節(jié) 新生兒破傷風(fēng)

（2023年變化）

2022年：芽孢梭狀桿菌

2023年：梭狀桿菌

第七章 營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良

三、臨床表現(xiàn)

表4-7-1 嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)（2023年變化）

2022年：

2023年：

第三節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病

四、治療原則

1.活動(dòng)期（2023年變化）

2022年：一次肌內(nèi)注射維生素D₃15萬(wàn)～30萬(wàn)IU，3個(gè)月后口服預(yù)防量。

2023年：一次肌內(nèi)注射維生素D₃15萬(wàn)～30萬(wàn)IU，1～3個(gè)月后口服預(yù)防量。

第八章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第二節(jié) 小兒腹瀉

五、護(hù)理措施

3.補(bǔ)充液體的護(hù)理（2023年變化）

2022年：（1)口服ORS液：適用于輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50ml/kg、中度脫水80～100ml/kg喂服

2023年：（1)口服ORS液：適用于輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50～80ml/kg、中度脫水80～100ml/kg喂服

第六節(jié) 小兒液體療法及護(hù)理

三、常用液體種類、成分及配制

（四）口服補(bǔ)液鹽（2023年變化）

2022年：2002年推薦低滲性口服補(bǔ)液鹽配方與傳統(tǒng)相比同樣有效，且更為安全。

2023年：2006年推薦口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ）。

第四節(jié) 急性支氣管炎

二、臨床表現(xiàn)（2023年變化）

2022年：咳嗽為主要癥狀，初為干咳

2023年：咳嗽為主要癥狀，初為刺激性干咳

第五節(jié) 小兒肺炎

四、臨床表現(xiàn)

3.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

（4）金黃色葡萄球菌肺炎（2023年刪除）

2022年：多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。

2023年：多呈弛張熱。

六、治療原則（2023年變化）

2022年：用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀消失后3天

2023年：用藥時(shí)間：一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀改善后3～5天。一般肺炎鏈球菌肺炎療程7～10天，支原體肺炎、衣原體肺炎療程平均10～14天，個(gè)別嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周

第六節(jié) 支氣管哮喘

一、病因（2023年變化）

2022年：2.誘發(fā)因素①呼吸道感染：病毒感染是哮喘發(fā)作的重要原因，尤以呼吸道合胞病毒、副流感病毒為甚。②非特異性刺激物：如煙、塵螨、花粉、化學(xué)氣體、油漆等。③氣候變化：如寒冷刺激、空氣干燥、大風(fēng)等。④藥物：如阿司匹林、磺胺類藥物等。⑤食物：如牛奶、雞蛋、魚蝦、食品添加劑等。⑥其他：如過(guò)度興奮、大哭大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

2023年：2.可誘發(fā)哮喘的常見危險(xiǎn)因素

（1）室內(nèi)變應(yīng)原：包括塵螨、動(dòng)物變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原和真菌。室內(nèi)地毯、空調(diào)及或加濕器等成為變應(yīng)原的理想棲息地。

（2)室外變應(yīng)原：主要包括劃分和真菌。其中蒿草為我國(guó)強(qiáng)致敏花粉，可引起較重的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和哮喘發(fā)作。

（3）食入過(guò)敏原：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蛋、奶和花生等。

（4）藥物：阿司匹林和其他非甾體抗炎藥是引起哮喘的危險(xiǎn)因素。

（5）呼吸道感染病原體：呼吸道病毒感染是誘發(fā)兒童反復(fù)哮喘的重要病因。肺炎支原體和肺炎衣原體感染也與哮喘發(fā)作密切相關(guān)。

（6）運(yùn)動(dòng)：可引起哮喘兒童氣流受限而有哮喘癥狀的短暫發(fā)作，是哮喘最常見的觸發(fā)因素。

（7）情緒激動(dòng)：大哭、大笑、生氣或驚恐等極度情緒表達(dá)可引起過(guò)度通氣，是哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素。

(8）其他：空氣寒冷、干燥、強(qiáng)烈氣味（被動(dòng)吸煙)、化學(xué)制劑、職業(yè)粉塵和氣體、呼吸道疾?。ū歉]炎、鼻息肉)等，都與哮喘發(fā)作有關(guān)。

六、護(hù)理措施

1.緩解呼吸困難（2023年刪除）

2022年：②給予氧氣吸入，濃度以40%為宜，根據(jù)情況給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

2023年：②給予氧氣吸入，根據(jù)情況給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

第二節(jié) 先天性心臟病

二、常見先天性心臟病（一）

（一）室間隔缺損（VSD)

【治療原則】

3.導(dǎo)管介入性堵閉術(shù)（2023年變化）

2022年：適應(yīng)證：膜部缺損：年齡≥3歲，室缺距主動(dòng)脈瓣≥3mm；肌部室缺≥5mm或術(shù)后殘余分流。禁忌證：活動(dòng)性感染性心內(nèi)膜炎；心內(nèi)有贅生物、血栓；重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流者。

2023年：通過(guò)介入性心導(dǎo)療術(shù)封堵室間隔缺損是可行的，但難度較大。

（二）房間隔缺損（ASD）

【治療原則】（2023年變化）

2022年：1.內(nèi)科治療 導(dǎo)管介入······導(dǎo)致右向左分流。

2.外科治療 一孔型ASD及靜脈竇型ASD，一般外科手術(shù)治療。

2023年：小型繼發(fā)孔型房間隔缺損有15%的自然閉合率，大多發(fā)生在4歲之前，特別是1歲以內(nèi)。鑒于較大的缺損在成年后發(fā)生心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，宜在兒童時(shí)期進(jìn)行修補(bǔ)。外科手術(shù)修補(bǔ)療效確切，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。在排除其他合并畸形、嚴(yán)格掌握指征的情況下，房間隔缺損可通過(guò)導(dǎo)管介入封堵。年齡大于2歲，缺損邊緣至上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇、右上肺靜脈之間距離≥5mm，至房室瓣距離>7mm，可以選擇介入治療。

第二節(jié) 先天性心臟病

（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA)

【治療原則】（2023年整體變化）

2022年：

導(dǎo)管介入堵閉術(shù)：適應(yīng)于…敗血癥等。

外科手術(shù)結(jié)扎：手術(shù)適宜…應(yīng)手術(shù)治療。

預(yù)后：動(dòng)脈導(dǎo)管的…治療禁忌證。

2023年：

1.內(nèi)科治療

（1）早產(chǎn)兒…不應(yīng)使用。

（2）介入性心導(dǎo)管術(shù)：近年來(lái)…動(dòng)脈導(dǎo)管。

2.手術(shù)治療 凡確診…均應(yīng)即刻手術(shù)。

3.預(yù)后 足月嬰兒和…而于成人期死亡。

（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）

【預(yù)后】（2023年變化）

2022：本病未經(jīng)治療者，平均存活年齡12歲左右。

2023：本病未經(jīng)治療者，平均存活年齡10歲左右。

第十一章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第二節(jié) 兒童貧血

第一段【2023年變化】

2022年：世界衛(wèi)生組織指出：1～4個(gè)月的嬰兒Hb＜90g/L；4～6個(gè)月的嬰兒Hb＜100g/L；6個(gè)月～6歲兒童Hb＜110g/L；6～14歲兒童Hb＜120g/L為診斷兒童貧血的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)兒童貧血標(biāo)準(zhǔn)：出生后10天內(nèi)Hb＜145g/L；10天至3個(gè)月Hb＜100g/L；3個(gè)月至6歲Hb＜110g/L；6～14歲Hb＜120g/L。

2023年：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常，嬰兒和兒童的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白隨年齡不同而有差異。根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，6個(gè)月～6歲的兒童Hb＜110g/L，5～11歲兒童Hb＜115g/L，12～14歲的兒童Hb＜120g/L，可診斷為貧血。6個(gè)月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)小兒血液病學(xué)會(huì)建議：新生兒Hb＜145g/L，1～4個(gè)月嬰兒Hb＜90g/L，4～6個(gè)月嬰兒Hb＜100g/L，診斷為貧血。

第三節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜

概述【2023年刪減】

2022：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性疾病，又稱免疫性血小板減少性紫癜，是小兒最常見的出血性疾病。

2023：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是小兒最常見的出血性疾病。

二、臨床表現(xiàn)【2023年變化】

2022：1.急性型 較多見…顱內(nèi)出血。

2.慢性型 病程…緩解。

2023：本病見于…的劑量

四、治療原則【2023年變化】

2022：1.腎上腺糖皮質(zhì)激素

2023：1.糖皮質(zhì)激素治療

第十三章　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第三節(jié)　兒童糖尿病

三、輔助檢查

2.血糖（增加）

2022年: 空腹血糖≥7.0mmol/L。②有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖≥11.1mmol/L（200ml/dl）。

2023年: 符合下列任一標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病。①空腹血糖≥7.0mmol/L。②有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖≥11.1mmol/L。③2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血糖≥11.1 mmol/L。

五、護(hù)理措施

7.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

(2)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，保證出入量的平衡。(變化)

2022年：以后補(bǔ)液速度可減慢，要求在首12小時(shí)內(nèi) 至少補(bǔ)足累積損失量，在此后的12小時(shí)內(nèi)，可視情況補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)丟失液量。

2023年：以后補(bǔ)液速度可減慢，目前國(guó)際推薦48小 時(shí)均衡補(bǔ)液法。

（3）協(xié)助胰島素治療。(變化)

2022年：現(xiàn)多常規(guī)采用小劑量胰島素滴注，先自靜脈推注0.1U/kg胰島素，然

后按每小時(shí)0.1U/kg計(jì)算，將胰島素25U加入等滲鹽水250ml中（0.1U/ml），用微量泵自靜脈途徑緩慢輸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整用藥方案。

2023年：現(xiàn)多常規(guī)采用小劑量胰島素滴注，將胰島素25U加入等滲鹽水250ml中(0.1U/ml)，按每小時(shí)0.1U/kg計(jì)算，用微量泵自靜脈途徑緩慢輸入，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整用藥方案。

第十五章 免疫性疾病患兒的護(hù)理

第二節(jié) 風(fēng)濕熱

一、病因及發(fā)病機(jī)制（整段大變）

2022年：尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)相關(guān)。

2023年：1.病因 在A組乙型溶血性鏈球菌引起的咽峽炎患兒中，0.3%~3%于1～4周后發(fā)生風(fēng)濕熱。皮膚及其他部位A組乙型溶血性鏈球菌感染不會(huì)引起風(fēng)濕熱。影響本病發(fā)生的因素有：①鏈球菌在咽峽部存在時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病的機(jī)會(huì)越大；②特殊的致風(fēng)濕熱A組溶血性鏈球菌株，如M血清型（甲組1-48型）和黏液樣菌株；③患兒的遺傳學(xué)背景，一些人群具有明顯的易感性。

2.發(fā)病機(jī)制 ①分子模擬：A組乙型溶血性鏈球菌的抗原性復(fù)雜，各種抗原分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體器官抗原存在同源性，機(jī)體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)可與人體組織產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)，導(dǎo)致器官損害， 是風(fēng)濕熱發(fā)病的主要機(jī)制。②自身免疫反應(yīng)：人體組織與鏈球菌的分子模擬導(dǎo)致的自身免疫反應(yīng)。③遺傳背景：本病是否為多基因遺傳病，以及是否存在相關(guān)的致病基因，尚待進(jìn)一步多中心研究證實(shí)。④毒素：A鏈多種外毒素和酶類，可能對(duì)人體心肌和關(guān)節(jié)產(chǎn)生毒性作用，但未得到確認(rèn)。

第十七章 傳染病患兒的護(hù)理

第二節(jié) 麻疹

三、臨床表現(xiàn)（變化新增）

2023年：新增“（一）典型麻疹”標(biāo)題，內(nèi)容與原教材一樣。同時(shí)新增“（二）非典型麻疹”的所有內(nèi)容。

5.并發(fā)癥（整段內(nèi)容大變）

四、輔助檢查（整段內(nèi)容大變）

第三節(jié) 水 痘

三、臨床表現(xiàn)

1.典型水痘（標(biāo)題新增）

（1）潛伏期：（變化）

2022年：12~21天，平均14天。

2023年：一般為2周左右。

（3）出疹期：發(fā)熱第1天就可出疹，其皮疹特點(diǎn)是：（變化）

2022年：（3）水痘病變淺表，一般愈后不留瘢痕。有繼發(fā)化膿感染者，皮膚受損累及真皮層，可留搬痕。

水痘為自限性疾病，10天左右自愈，免疫功能低下、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素易形 成出血性或播散性水痘，此型極易繼發(fā)細(xì)菌感染，預(yù)后差。

2023年：3）部分患兒皰疹可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道黏膜，破潰后形成淺潰瘍。

4）水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，愈后多不留瘢痕。

5)水痘為自限性疾病，一般10天左右自愈。少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小 兒，可發(fā)生出血性和散播性水痘、新生兒水痘。

2.重癥水痘 （2023新增內(nèi)容）

3.先天性水痘 （2023新增內(nèi)容）

四、輔助檢査（2023新增內(nèi)容）

第十八章 結(jié)核病患兒的護(hù)理

第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核

三、輔助檢查（變化）

2022年：原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成，X線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。肺內(nèi)原發(fā)灶有時(shí)已吸收，或被縱隔掩蓋，僅肺門淋巴結(jié)腫大，故臨床診斷支氣管淋巴結(jié)結(jié)核多見。X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。

結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

2023年：1.呈強(qiáng)陽(yáng)性或陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。

2.胸部X線檢查 可同時(shí)做正、側(cè)位胸部X線檢查。局部炎性淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部的初染

灶相對(duì)較小是原發(fā)型肺結(jié)核的特征。兒童原發(fā)型肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)典型啞鈴狀雙極影者已少見。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核在兒童原發(fā)型肺結(jié)核X線胸片最為常見，分兩種類型：炎癥型和結(jié)節(jié)型。

3.CT掃描 有助于診斷疑診肺結(jié)核但胸部X線片正常的病例。

4.支氣管鏡檢查 結(jié)合病變蔓延至支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)核時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查 參見本章概述部分。

第二十章 急性中毒和常見急癥患兒的護(hù)理

第三節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高

四、護(hù)理措施

1.降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝（變動(dòng)）

2022年：（1）防止顱內(nèi)壓增高：避免一切刺激，患兒取頭肩抬高25患兒取頭肩抬高~30°；

2023年：（1）防止顱內(nèi)壓增高：避免一切刺激，臥位時(shí)床頭抬高30°側(cè)臥休息；

第四節(jié) 急性呼吸衰竭

三、輔助檢查（變化）

2022年：血?dú)夥治觯涸缙诨蜉p癥（I型，即低氧血癥），動(dòng)脈氧分壓（PaO₂）≤50mmHg(6.5kPa)，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO₂）正常；晚期或重癥（Ⅱ型，即低氧血癥并高碳酸血癥），氧分壓（PaO₂）≤50mmHg(6.5kPa),二氧化碳分壓（PaCO₂)≥50mmHg(6.65kPa)。

2023年：血?dú)夥治觯涸缙诨蜉p癥(I型，即低氧血癥)，動(dòng)脈氧分壓（PaO₂)<60mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO₂)降低或正常；晚期或重癥（Ⅱ型，即低氧血癥并高碳酸血癥），氧分壓（PaO₂）<60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。

第五節(jié) 充血性心力衰竭

二、臨床表現(xiàn)

心力衰竭臨床診斷依據(jù)（大變）

四、護(hù)理措施

4.預(yù)防強(qiáng)心苷中毒(變化)

2022年：…若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢(年長(zhǎng)兒<70次/min；嬰 幼兒<90次/min)或脈律不齊，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系決定是否繼續(xù)用藥；

2023年：①…若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢（新生兒心率<100次/min，嬰 幼兒<90次/min，兒童<80次/min，年長(zhǎng)兒<60次/min）需暫停用藥一次并報(bào)告醫(yī)生；

第八節(jié) 心跳呼吸驟停

五、護(hù)理措施（刪除）

2023年：刪除“心肺復(fù)蘇原則”，（1）胸外心臟按壓：說(shuō)法變化。

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